Diagnosa Keperawatan Apendisitis

A.   Definisi

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks). Usus buntu sebenarnya adalah sekum (cecum). Infeksi ini  bisa mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya. ( Wim de Jong et al 2005)

Klasifikasi apendisitis terbagi menjadi tiga yakni :

1.     Apendisitis akut radang mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai rangsangan peritoneum local

2.     Apendisitis rekurens

3.     Apendisitis kronis  

B.   Intervensi Keperawatan

1.     Hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointernal

2.     Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi

3.     Gangguan rasa nyaman

4.     Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan

5.     Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh

6.     Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointernal b.d peroses infeksi penurunan sirkulasi darah ke gastrointernal, hemoragi gastrointernal akut

C.   Implementasi keperawatan

1.     Dx. Keperawatan

Hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointernal

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal Batasan karakteristik : -         Konvulsi -         Kulit kemerahan -         Kejang -         Takikardi -         Takipnea -         Kulit terasa hangat Faktor yang berhubungan : -         Dehidrasi -         Penyakit -         Medikasi -         Trauma -         Aktivitas berlebihan -         Pemakaian pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan	1.Suhu tubuh dalam rentang normal 2.Nadi dan RR dalam rentang normal 3.Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing	Fever treatment 1.              Monitor suhu sesering mungkin 2.              Monitor IWL 3.              Monitor warna dan suhu kulit 4.              Monitor tekana darah, nadi, dan RR 5.              Monitor intake dan output 6.              Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 7.              Kompres pasien pada lipatan paha dan aksila Temperatur regulation 1.     Monitor suhu minimal tiap 2 jam 2.     Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu 3.     Monitor tanda hipertermi dan hipotermi 4.     Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh 5.     Berikan anti piretik bila perlu Vital sign Monitoring 1.     Monitor TD, RR, dan suhu sebelum dan setelah beraktivitas 2.     Monitor frekuensi dan irama pernafasan 3.     Monitor suara paru 4.     Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

       2.     Dx. Keperawatan

Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Batasan karakteristik : a.Perubahan selera makan b.             Perubahan tekanan darah c. Perubahan frekuensi jantung dan pernafasan d.             Perilaku distraksi (mis., berjalan mondar-mandir mencari orang lain, dan aktivitas yang berulang) e. Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengek, menangis) f.  Sikap melindungi area nyeri g.Gangguan tidur h.             Melaporkan nyeri secara verbal i.  Sikap melindungi tubuh	1.             Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik farmakologi untuk mengurangi nyeri) 2.             Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3.             Mampu mengenali nyeri( skala nyeri, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4.             Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang	1.             Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, dan kualitas 2.             Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3.             Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4.             Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 5.             Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, dan non farmakologi) 6.             Ajarkan tentang teknik non farmakologi 7.             Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 8.             Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

       3.     Dx. Keperawatan

Gangguan rasa nyaman 

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Merasa kurang senang, lega, dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial Batasan karakteristik : -         Ansietas -         Menangis -         Gangguan pola tidur -         Takut -         Ketidakmampuan untuk rileks -         Merintih -         Melaporkan merasa dingin dan panas -         Gelisah dan berkeluh kesah -         Iritabilitas Faktor yang berhubungan : -         Gejala terkait penyakit -         Kurang privasi -         Kurna gkontrok situasional -         Stimulasi lingkungan yang mengganggu -         Efek samping terkait terapi (mis, medikasi, radiasi)	1.             Mampu mengontrol kecemasan 2.             Status lingkungan yang nyaman 3.             Mengontrol nyeri 4.             Kualitas tidur dan istirahat yang adekuat 5.             Control gejala 6.             Status kenyamanan yang meningkat 7.             Keinginan untuk hidup dan supoort sosial 8.             Dapat mengontrol kekuatan	1.             Gunakan pendekatan yang menenangkan 2.             Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien 3.             Jelaskan semua prosedur dan apa yanf dirasakan selama prosedur 4.             Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres 5.             Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 6.             Dorong keluarga untuk menemani anak 7.             Lakukan back/ neck rub 8.             Dengarkan dengan penuh perhatian 9.             Identifikasi tingkat kecemasan 10.        Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan persepsi 11.        Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 12.        Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

     4.     Dx. Keperawatan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik : -         Nyeri abdomen -         Kram abdomen -         Berat badan 20% atau lebih di bawah BB ideal -         Diare -         Bising usus hiperaktif -         Kurang makan -         Kurang informasi -         Kurang minat pada makanan -         Ketidakmampuan memakan makanan -         Cepat kenyang setelah makan -         Sariawan rongga mulut -         Kelemahan otot untuk menelan	1.     Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan 2.     BB ideal sesuai dengan tinggi badan 3.     Mampu mengidentifikasi kebuthan nutrisi 4.     Tidak ada tanda malnutrisi 5.     Menunjukka peningkatan fungsi pengecapan dari menelan 6.     Tidak terjadi penurunan BB yang berarti	1.             Kaji adanya alergi makanan 2.             Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi 3.             Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c 4.             Berikan subtansi gula 5.             Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 6.             Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 7.             Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Monitoring Nutrisi 1.             BB pasien dalam batas normal 2.             Monitor adanya penurunan BB 3.             Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan 4.             Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 5.             Monitor turgor kulit 6.             Monitor mual dan muntah 7.             Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan Ht 8.             Monitor pertumbuhan dan perkembangan 9.             Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva 10.        Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral

      5.     Dx. Keperawatan

Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik Faktor-faktor resiko : 1.             Penyakit kronis -         Diabetes melitus -         Obesitas 2.             Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemanjanan patogen 3.             Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat 4.             Ketidak adekuatan pertahanan sekunder 5.             Vaksinasi tidak adekuat 6.             Malnutrisi	1.             Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2.             Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya 3.             Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 4.             Jumlah leukosit dalam batas normal 5.             Menunjukan perilaku hidup sehat	Kontrol infeksi 1.             Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2.             Pertahankan teknik isolasi 3.             Batasi pengunjung bila perlu 4.             Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung 5.             Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan 6.             Gunakan baju, sarung tangan bila perlu 7.             Tingkatkan intake nutrisi 8.             Berikan terapi antibiotik bila perlu 9.             Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 10.        Dorong masukan nutrisi yang cukup 11.        Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 12.        Ajarkan cara menghindari infeksi 13.        Laporkan kecurigaan infeksi

       6.     Dx. Keperawatan          

Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointernal

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Berisiko terhadap penurunan sirkulasi gastrointernal Faktro resiko : -         Aneurisme aorta abdomen -         Masa tromboplastin parsial abnormal -         Hemoragi gastrointernal akut -         Usia >60 tahun -         Anemia -         Diabetes melitus -         Jenis kelamin wanita -         Varises gastroesofagus	1.             Jumlah, warna, konsistensi dan bahu feses dalam batas normal 2.             Tidak ada nyeri perut 3.             Bising usus normal 4.             Tekanan systole dan dyastole dalam batas normal 5.             Na, K,Ci, Ca, Mg, dan biknat dalam batas normal 6.             Tidak ada bunyi nafas tambahan 7.             Intake output seimbang 8.             Tidak ada oedem perifer dan asites 9.             Tidak ada rasa haus yang banormal 10.        Membran mukosa lembab 11.        Hematokrit dalam batas normal	Tube care gastrointernal 1.             Monitor TTV 2.             Monitro irama jantung 3.             Monitro bising usus 4.             Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan cairan dan eklotroli (membran mukosa kering, sianosis, jaundice) 5.             Pasang NGT jika diperlukan 6.             Monitor warna dan konsistensi dari naso gstric output 7.             Monitor diare Bledding reduction gastrointernal 1.     Evaluasi respon psikologis pasien untuk perdarahan dan persepsi peristiwa 2.     Mempertahankan jalan nafas paten, jika perlu 3.     Memantau faktor penentu pengiriman oksigen jaringan 4.     Pantau tanda-tanda dan gejala perdarahan yang persisten (misal, periksa semua sekresi darah yang dapat terlihat atau tidak terlihat) 5.     Pantau tanda-tanda untuk shock hypovelemic (misal, menurunkan tekanan darah, denyut nadi cepat, gelisah, kulit terba dingin) 6.     Ukur lingkar perut 7.     Catat warna, jumlah, dan sifat tinja 8.     Hindari pemberian antikoagulan 9.     Memberi obat (misal, laktulosa atau vasopresin) 10.        Hindari ekstrem di tingkat PH lambung dengan pemberian obat yang sesuai (misal, antasida atau histamin 2 agen memblokir) 11.        Masukkan nasogastrik tabung untuk sekresi hisap dan monitor 12.        Menilai status gizi pasien 13.        Anjurkan pasien atau keluarga tentang prosedur (misal, endoskopi, sclerosis, dan operasi) 14.        Anjurkan pasien dan keluarga untuk menghindari penggunaan obat anti inflamasi (misal, aspirin dan ibuprofen) 15.        Anjurkan pasien dan keluarga pada kebutuhan untuk penggantian darah Bowel irrigation Medication administrasion : enteral gastrointernal intubation

DAFTAR PUSTAKA 

Nurarif, Amin Huda, S. Kep., Ns, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta : Percetakan Mediaction Publishing Jogjakarta