Diagnosa keperawatan Berat bayi lahir rendah (BBLR)

A.   Definisi

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir. (Amru Sofian, 2012)

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1.     Prematuritas murni

Yaitu bayi kehamilan >37 minggu dnegan berat badan sesuai

2.     Small for date (SFD) atau kecil untuk masa kehamilan (KMK) adalah bayi yang berat badannya kurang dari seharusnya umur kehamilan

3.     Retardasi pertumbuhan janin intrauterin (IUGR)

Yaitu bayi baru lahir dnegan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan

4.     Light for date sama dnegan small for date

5.     Dismaturitas

Suatu sindrom klinik di mana terjadi ketidakseimbangan antara tumbuhan janin dengan lanjutnya kehamilan atau bayi-bayi dengan gejala intauterine malnutrition wasting

6.     Large for date

Adalah bayi yang dilahirkan besar dari seharusnya tua kehamilan, misal pada diabetes militus 

B.   Intervensi keperawatan

1.     Ketidakefektifan pola nafas b.d iamturitas otot-otot pernafasan dan penurunan ekspansi paru

2.     Diskontinuitas pemberian ASI b.d prematuritas

3.     Disfungsi motilitas gastrointestinal b.d prematuritas, ketidakadekuatan/imatur aktivitas peristaltic di dalam system gastrointesinal

4.     Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menerima nutrisi, imaturitas peristaltic gastrointestinal

5.     Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kegagalan mempertahankan suhu tubuh, penurunan jaringan lemak subkutan

6.     Iketerus neonatus b.d bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi 

C.   Implementasi keperawatan

1.     Dx. Keperawatan

Ketidakefektifan pola nafas b.d iamturitas otot-otot pernafasan dan penurunan ekspansi paru 

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi Batasan karakteristik : -         Perubahan kedalam pernafasan -         Perubahan ekskursi dada -         Bradipneu -         Penurunan tekanan ekspirasi -         Penurunan kapasitas vital -         Dispnue -         Pernafasan cuping hidung -         Ortopnue -         Takipnue -         Fase ekspirasi memanjang	1.             Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) 2.             Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal 3.             TTV dalam batas normal	Airway management 1.             Buka jalan nafas gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 2.             Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 3.             Pasang mayo bila pelru 4.             Lakukan fisioterapi dada bila perlu 5.             Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 6.             Berikan bronkodilator bila perlu 7.             Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan 8.             Monitor respirasi dan status O2 Oxygen therapy 1.     Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea 2.     Pertahankan jalan nafas yang efektif 3.     Atur peralatan oksigenasi 4.     Pertahankan posisi pasien 5.     Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign Monotoring 1.     Monitor TTV 2.     Catat adanya fluktuasi tekanan darah 3.     Monitor VS saat pasien baring, duduk, dan berdiri 4.     Monitor TD, RR, nadi sebelum dan sesudah aktivitas 5.     Monitor frekuensi dan irama pernafasan 6.     Monitor suhu, warna, dan kelembapan kulit 7.     Identfikasi penyebab perubahan vital sign

2.     Dx. Keperawatan

Diskontinuitas pemberian ASI b.d prematuritas

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Penghentian kontinuitas proses pemberian ASI akibat ketidakmampuan atau kesalahan dalam mengubah posisi bayi pada payudara untuk menyusui Batasan karakterisitik : -         Kurang pegetahuan tentang cara pemberian dan penyimpanan ASI -         Bayi tidak mendapat nutrisi dari payudara untuk beberapa atau semua pemberian makanan -         Keinginan ibu untuk memberikan dan mempertahankan memenuhi kebutuhan nutrisi anak -         Perpisahan ibu dan anak Faktor yang berhubungan : -         Kontraindikasi terhadap menyusui (mis, agens farmseutik tertentu) -         Penyakit bayi -         Prematuritas -         Ibu bekerja -         Penyakit ibu -         Kebutuhan untuk segera menyapih	1.             Menyusui secara dini 2.             Tetap mempertahankan laktasi 3.             [ertumbuhan dan perkembangan bayi dalam batas normal 4.             Mengetahui tanda-tanda penurunan suplai ASI 5.             Ibu mampu mengumpulkan dan menyimpan ASI secara aman 6.             Menunjukkan teknik dalam memompa ASI 7.             BB bayi = masa tubuh 8.             Tidak ada respon alergi sistemik 9.             Respirasi status : jalan nafas, pertukaran gas, dan ventilasi nafas bayi adekuat 10.        TTV bayi dalam batas normal 11.        Kemampuan penyediaan perawatan untuk mencairkan, menghangatkan, dan menyimpan ASI secara aman	Bottle feeding 1.             Posisikan bayi semi-flowler 2.             Letakkan pentil dot di atas lidah bayi 3.             Monitor atau evaluasi reflek menelan sebelum memberikan susu 4.             Tentukan kandungan fluoride air yang digunakan untuk mengencerkan formula bubuk atau konserat dan rujuk penggunaan suplemen fluor, jika diindikasikan 5.             Pantau berat badan bayi, jika diperlukan 6.             Ingatkan orang tua atau pengasuh bayi tentang penggunaan oven microwave untuk mengahangatkan formula 7.             Intruksikan dan demonstrasikan kepada orang tua teknik membrsihkan mulut bayi setelah bayi diberikan susu Lactation supresion 1.     Fasilitasi proses bantuan interaksi untuk membantu mempertahankan keberhasilan informasi pemberian ASI 2.     Sediakan informasi tentang laktasi dan teknik memompa ASI secara manual atau dengan pompa elektrik cara mengumpulkan dan menyimpan ASI 3.     Tunjukkan dan demontrasikan berbagai jenis pompa payudara, tentang biaya, keefektifan, dan ketersediaan alat tersebut 4.     Ajarkan orang tua mempersiapkan, menyimpan, mengahangatkan dan kemungkinan pemberian tambahan susu formula 5.     Apabila penyapihan dipelrukan, informasikan ibu mengenai kembalinya proses ovulasi dan seputar alat kontrasepsi yang sesuai Lactation consueling 1.     Menggunakan bantuan interaktif untuk membantu ibu mempertahankan keberhasilan proses pemberian ASI 2.     Beri dorongan untuk tetap melanjutkan menyusui sepulang kerja atau sekolah

3.     Dx. Keperawatan

Disfungsi motilitas gastrointestinal b.d prematuritas, ketidakadekuatan/imatur aktivitas peristaltic di dalam system gastrointesinal

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Peningkatan, penurunan, ketidakefektifan, atau kurang aktivitas peristaltic di dalam system gastrointestinal Batasan karakteristik : -. Kram abdomen -. Distensi abdomen -. Nyeri abdomen -. Tidak flaktus -. Diare -. Feses kering dan keras -. Mual -. Muntah Faktor yang berhubungan : -    Penurunan -    Ansietas -    Pemberian makanan enteral -    Intoleransi makanan (mis, gluten, laktosa ) -    Imobilitas -    Malnutrisi -    Prematuritas -    Gaya hidup monoton -    Pembedahan	1.             Tidak ada distensi abdomen 2.             Tidak ada kram abdomen 3.             Tidak ada nyeri abdomen 4.             Peristaltic usus dalam batas normal 15-30x/mnt 5.             Frekuensi, warna, konsistensi, banyaknya feses dalam batas normal 6.             Tidak ada darah di feses 7.             Tidak ada diare 8.             Tidak ada mual dan muntah 9.             Nafsu makan meningkat	Tube care gastrointestinal 1.             Monitor TTV 2.             Monitor status cairan dan elektrolit 3.             Monitor bising usus dan irama jantung 4.             Catat intake dna output secara akurat 5.             Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (membran mukosa kering, sianosis, jaundice) 6.             Kelola pemberian suplemen elektrolit sesuai intruksi dokter 7.             Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jumlah gizi yang dibutuhkan 8.             Pasang NGT jika diperlukan 9.             Monitor warna dan konsistensi dari naso gastric output 10.        Monitor diare Bowel inkotinence care 1.             Perkirakan penyebab fisik dan psikologis dari inkotimemsia fekal 2.             Jelaskan penyebab masalah dan rasional dari tindakan 3.             Jelaskan tujuan dan managemen bowel pada pasien/keluarga 4.             Diskusikan prosedur dan criteria hasil yang diharapkan bersama pasien 5.             Instruksikan pasien atau keluarga untuk mencatat pengeluaran feses 6.             Jaga kebersihan baju dna tempat tidur 7.             Lakukan program latihan BAB 8.             Monitor efek samping pengobatan 9.             Bowel training 10.        Rencanakan program BAB dengan pasien 11.        Konsul ke dokter jika pasien memerlukan suppositoria 12.        Ajarkan ke pasien atau keluarga tentang latihan BAB 13.        Anjurkan pasien untuk cukup minum 14.        Evaluasi status BAB secara rutin 15.        Modifikasi program BAB jika diperlukan Bowel irrigation Gastrointestinal tube Medication administrasion : enteral

4.     Dx. Keperawatan 

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Peningkatan, penurunan, ketidakefektifan, atau kurang aktivitas peristaltic di dalam system gastrointestinal Batasan karakteristik : -. Kram abdomen -. Distensi abdomen -. Nyeri abdomen -. Tidak flaktus -. Diare -. Feses kering dan keras -. Mual -. Muntah Faktor yang berhubungan : -    Penurunan -    Ansietas -    Pemberian makanan enteral -    Intoleransi makanan (mis, gluten, laktosa ) -    Imobilitas -    Malnutrisi -    Prematuritas -    Gaya hidup monoton -    Pembedahan	10.        Tidak ada distensi abdomen 11.        Tidak ada kram abdomen 12.        Tidak ada nyeri abdomen 13.        Peristaltic usus dalam batas normal 15-30x/mnt 14.        Frekuensi, warna, konsistensi, banyaknya feses dalam batas normal 15.        Tidak ada darah di feses 16.        Tidak ada diare 17.        Tidak ada mual dan muntah 18.        Nafsu makan meningkat	Tube care gastrointestinal 11.        Monitor TTV 12.        Monitor status cairan dan elektrolit 13.        Monitor bising usus dan irama jantung 14.        Catat intake dna output secara akurat 15.        Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (membran mukosa kering, sianosis, jaundice) 16.        Kelola pemberian suplemen elektrolit sesuai intruksi dokter 17.        Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jumlah gizi yang dibutuhkan 18.        Pasang NGT jika diperlukan 19.        Monitor warna dan konsistensi dari naso gastric output 20.        Monitor diare Bowel inkotinence care 16.        Perkirakan penyebab fisik dan psikologis dari inkotimemsia fekal 17.        Jelaskan penyebab masalah dan rasional dari tindakan 18.        Jelaskan tujuan dan managemen bowel pada pasien/keluarga 19.        Diskusikan prosedur dan criteria hasil yang diharapkan bersama pasien 20.        Instruksikan pasien atau keluarga untuk mencatat pengeluaran feses 21.        Jaga kebersihan baju dna tempat tidur 22.        Lakukan program latihan BAB 23.        Monitor efek samping pengobatan 24.        Bowel training 25.        Rencanakan program BAB dengan pasien 26.        Konsul ke dokter jika pasien memerlukan suppositoria 27.        Ajarkan ke pasien atau keluarga tentang latihan BAB 28.        Anjurkan pasien untuk cukup minum 29.        Evaluasi status BAB secara rutin 30.        Modifikasi program BAB jika diperlukan Bowel irrigation Gastrointestinal tube Medication administrasion : enteral

5.     Dx. Keperawatan

Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kegagalan mempertahankan suhu tubuh, penurunan jaringan lemak subkutan

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Berisiko mengalami kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal Faktro resiko : -         Perubahan laju metabolisme -         Dehidrasi -         Pamajanan suhu lingkungan yang ekstrem -         Usia ekstrem -         Tidak beraktivitas -         BB ekstrem -         Pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan -         Obat yang menyebabkan fasokontriksi dan vasodilatasi -         Trauma yang mempengaruhi pengaturan suhu -         Aktivitas yang berlebihan	1.             Suhu kulit normal 2.             Suhu badan 36-37oc 3.             TTV dalam batas normal 4.             Hidrasi adekuat 5.             Tidak hanya menggigil 6.             Gula darah dalam batas normal 7.             Keseimbangan asam basa 8.             Bilirubin dalam batas normal	1.             Pantau suhu bayi baru lahir sampai stabil 2.             Pantau TTV 3.             Pantau warna dan suhu kulit 4.             Tingkatkan keadekuatan masukan cairan dan nutrisi 5.             Tempatkan bayi baru lahir pada ruangan isolasi atau bawah pemanas 6.             Pertahankan panas tubuh bayi 7.             Gunakan matras panas dan selimut hangat yang disesuaikan dengan kebutuhan 8.             Berikan pengobatan dengan tepat untuk mencegah atau control menggigil 9.             Gunakan matras sejuk dan mandi dengan air hangat untuk menyesuaikan dengan suhu tubuh dengan tepat 10.        Pantau dan laporkan tanda dan gejala hipotermi dan hipertermi Temperatur regulation (pengaturan suhu ) 1.             Monitor suhu minimal setiap 2 jam 2.             Rencanakan monitoring suhu secara kontinue 3.             Monitor TTV 4.             Tingkatkan intake cairan dan nutrisi 5.             Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh 6.             Beritahu tenatng indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan 7.             Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan 8.             Berikan anti piretik jika perlu Temperatur regulation: intraoperative 1.     Mempertahankan suhu tubuh interaoperative yang diharapkan

6.     Dx. Keperawatan

Iketerus neonatus b.d bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi

Definisi	Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Kulit dan membran mukosa neonatus bewarna kuning yang terjadi setelah 24 jam kehidupan sebagai akibat bilirubin tak terkonjugasi ada di dalam sirkulasi Batasan karakteristik : -         Profil darah abnormal (hemolisis; bilirubin serum total >2 mg/dl; bilirubin serum total pada rentang resiko tinggi menurut usia pada momogram spesifik-waktu) -         Memar kulit abnormal -         Membran mukosa kering -         Kulit kuning sampai orange -         Sclera kuning Faktor yang berhubungan : -         Penurunan BB abnormal (>7-8% bayi baru lahir yang menyusui ASI; 15% pada bayi cukup bulan) -         Pola makan tidak ditetapkan dengan baik -         Bayi menunjukkan kesulitan dalm transisi ke kehidupan ekstrauterin -         Usia neonatu 1-7 hari -         Feses (mekonium) terlambat keluar	1.             Menyusui secara mandiri 2.             Tetap mempertahankan laktasi 3.             Pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam batas normal 4.             Mengetahui tanda-tanda penurunan suplai ASI 5.             Ibu mampu mengumpulkan dan menyimpan ASI secara aman 6.             Penyapihan pemberian ASI diskontinuitas progresif pemberian ASI 7.             Menunjukkan teknik dalam memompa ASI 8.             BB bayi = masa tubuh 9.             Tidak ada respon alergi sistemik 10.        Respirasi status : jalan nafas, pertukaran gas, dan ventilasi nafas bayi adekuat 11.        TTV bayi dalam batas normal 12.        Penerimaan kondisi kesehatan 13.        Dapat mengontrol kadar glukosa darah 14.        Dapat manajemen dan mencegah penyakit semakin parah 15.        Tingkat pemahaman untuk dan pencegahan komplikasi 16.        Dapat meningkat istirahat 17.        Status nutrisi adekuat 18.        Control resiko proses infeksi	1.             Meninjau sejarah ibu dan bayi untuk faktor resiko untuk hiperbilirubinemia (mis, ketidakcocokan Rh atau ABO, polisitemia, prematuritas, mal presentasi) 2.             Amati tanda-tanda ikterus 3.             Melaporkan nilai labotarium untuk praktisi primer 4.             Tempatkan bayi di isolatte 5.             Instruksikan keluarga pada prosedur fototerapi dan perawatan 6.             Memantau mata untuk edema, drainase, dan warna 7.             Periksa intensitas lampu sehari-hari 8.             Monitor TTV per protokol atau sesuai kebutuhan 9.             Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau per protokol 10.        Memantau tingkat bilirubin serum per protokol atau permintaan praktisi 11.        Mengevaluasi status neurologis setiap 4 jam atau per protokol 12.        Amati tanda-tanda dehidrasi (mis, depresi fontanel, turgor kulit mengerut, kehilangan BB) 13.        Timbang setiap hari 14.        Mendorong delapan kali menyusui per hari 15.        Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam terapi cahaya 16.        Instruksikan keluarga pada fototerapi di rumah yang sesuai 17.        Terapkan tambalan untuk menutup kedua mata, menghindari tekanan yang berlebihan 18.        Hapus tambalan mata setiap 4 jam sekali atau ketika lampu mati untuk kotak orang tua dan makan

DAFTAR PUSTAKA 

Nurarif, Amin Huda, S. Kep., Ns, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta : Percetakan Mediaction
Publishing Jogjakarta