Asuhan Keperawatan Pasien Leukimia

BAB I

PENDAHULUAN 

A. Latar Belakang

      Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 melalui pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945. Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mempertinggi derajat kesehatan yang besar artinya bagi pengembangan dan pembinaan sumber daya manusia Indonesia dan sebagai modal bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada hakikatnya adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia.

Pengaruh globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat serta situasi lingkungannya, misalnya perubahan pola konsumsi makan, berkurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya pencemaran atau polusi lingkungan.

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

Data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) menyebutkan bahwa setiap 4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk. 

B. Rumusan Masalah

1. Apa itu Leukimia ?

2. Sebutkan klasifikasi leukimia ?

3. Bagaimana etiologi leukimia ?

4. Bagaimana manifestasi klinis leukimia ?

5. Bagaimana patofisiologi leukimia ?

6. Apa saja pemeriksaan penunjang leukima ?

7. Bagaimana farmakologi dan terapi diet pada pasien ?

8. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien leukemia ?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

     Pembuatan makalah ini bertujuan untuk memahami tentang Konsep Dasar Medik Pada Klien Dengan Leukimia.

2. Tujuan khusus.

a. Untuk mengetahui pengertian leukimia.

b. Untuk mengetahui klasifikasi leukimia.

c. Untuk mengetahui etiologi leukimia.

d. Untuk mengetahui manifestasi klinis leukimia.

e. Untuk mengetahui patofisiologi leukimia.

f.         Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang leukima

g. Untuk mengetahui farmakologi dan terapi diet pada pasien

h. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien leukemia.

D. Manfaat Penulisan

1. Bagi Kelompok

Sebagai tamabahan referensi dan bahan pustaka bagi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan  mengenai Konsep Dasar Medik Pada Klien Dengan Leukimia.

2. Bagi Pembaca

Untuk menambah wawasan dan memberikan informasi kepada mahasiswa lain dan kepada masyarakat tentang Konsep Dasar Medik Pada Klien Dengan Leukimia.

E. Sistematika Penulisan

Makalah ini terdiri dari 4 Bab, yaitu BAB I Pendahuluan, BAB II Tinjauan Teoritis, BAB III Asuhan Keperawatan, BAB IV Penutup. Masing-masing bab memiliki subbab dengan garis besar isinya sebagai berikut,yaitu :

BAB I Pendahuluan. Pada bab ini berisi Latar Belakang Masalah, Rumusan Masalah, Tujuan Penelitian, Manfaat Penelitian dan Sistematika penulisan.

BAB II Tinjauan Teoritis. Pada bab ini berisi, Pengertian Leukimia, Klasifikasi Leukimia, Etiologi Leukimia, Manifestasi Klinis Leukimia, Patofisiologi Leukimia, Pemeriksaan Penunjang Leukima, Farmakologi dan Terapi Diet pada Pasien, Asuhan Keperawatan Pada Pasien Leukemia.

BAB III Asuhan Keperawatan Pada Pasien Leukimia.

BAB IV Penutup. Pada bab ini berisi Kesimpulan dan Saran.

                   

BAB II

TINJAUAN TEORITIS  

A. Pengertian Leukimia

      Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan  pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002).

      Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio  patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain. (Arief Mansjoer, dkk, 2002).         Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa poliferasi sel hemopoetik muda yang di tandai oleh adanya kegagalan sumsum tulang dalam pembentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh lain. ( Kapita Selekta kedokteran, 2000).

B. Klasifikasi Leukimia

1. Leukemia Mielogenus Akut (LMA)

LMA mengenai sel sistem hematopoetik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel mieloid; monosit, granulosit (basofil, netrofil, eosinofil), eritrosit, dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena. Insidensi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi. 

2. Leukemia Mielogenus Krinis (LMK)

LMK juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namu lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. LMK jarang menyerang individu dibawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran LMA tetapi dengan tanda dan gejala yang lebih ringan. Pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.

3. Leukemia Limfositik Kronis (LLK)

LLK merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala. Penyakit baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan  penyakit.

4. Leukemia Limfositik Akut (LLA)

    LLA dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih  banyak dibandingkan perempuan. Puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 tahun. LLA jarang terjadi. Limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal.

C. Etiologi Leukimia

Penyebab leukemia masih belum diketahui secara pasti hingga kini. Menurut hasil  penelitian, orang dengan faktor risiko tertentu lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit leukemia.

1. Host

a. Umur, jenis kelamin, ras

Insiden leukemia secara keseluruhan bervariasi menurut umur. LLA merupakan leukemia paling sering ditemukan pada anak-anak, dengan puncak insiden antara usia 2-4 tahun, LMA terdapat  pada umur 15-39 tahun, sedangkan LMK banyak ditemukan antara umur 30-50 tahun. LLK merupakan kelainan pada orang tua (umur rata-rata 60 tahun). Insiden leukemia lebih tinggi pada  pria dibandingkan pada wanita. Tingkat insiden yang lebih tinggi terlihat di antara Kaukasia (kulit putih) dibandingkan dengan kelompok kulit hitam. Leukemia menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker. Menyerang 9 dari setiap 100.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun. Orang dewasa 10 kali kemungkinan terserang leukemia daripada anak-anak. Leukemia terjadi paling sering pada orang tua. Ketika leukemia terjadi pada anak-anak, hal itu terjadi paling sering sebelum usia 4 tahun.

  

b. Faktor Genetik

Insiden leukemia pada anak-anak penderita sindrom down adalah 20 kali lebih banyak daripada normal. Kelainan pada kromosom 21 dapat menyebabkan leukemia akut. Insiden leukemia akut  juga meningkat pada penderita dengan kelainan kongenital misalnya agranulositosis kongenital, sindrom Ellis Van Creveld, penyakit seliak, sindrom Bloom, anemia Fanconi, sindrom Wiskott Aldrich, sindrom Kleinefelter dan sindrom trisomi D. Pada sebagian penderita dengan leukemia, insiden leukemia meningkat dalam keluarga. Kemungkinan untuk mendapat leukemia pada saudara kandung penderita naik 2-4 kali.19 Selain itu, leukemia juga dapat terjadi pada kembar identik.

Berdasarkan penelitian Hadi, et al (2008) di Iran dengan desain case control menunjukkan bahwa orang yang memiliki riwayat keluarga positif leukemia berisiko untuk menderita LLA (OR=3,75; CI=1,32-10,99) artinya orang yang menderita leukemia kemungkinan 3,75 kali memiliki riwayat keluarga positif leukemia dibandingkan dengan orang yang tidak menderita leukemia.

2. Agent

a. Virus

Beberapa virus tertentu sudah dibuktikan menyebabkan leukemia pada binatang. Ada beberapa hasil penelitian yang mendukung teori virus sebagai salah satu penyebab leukemia yaitu enzyme reserve transcriptase ditemukan dalam darah penderita leukemia. Seperti diketahui enzim ini ditemukan di dalam virus onkogenik seperti retrovirus tipe C yaitu jenis RNA yang menyebabkan leukemia pada binatang. Pada manusia, terdapat bukti kuat bahwa virus merupakan etiologi terjadinya leukemia. HTLV (virus leukemia T manusia) dan retrovirus jenis cRNA, telah ditunjukkan oleh mikroskop elektron dan kultur pada sel pasien dengan jenis khusus leukemia/limfoma sel T yang umum  pada propinsi tertentu di Jepang dan sporadis di tempat lain, khususnya di antara Negro Karibia dan Amerika Serikat.

b. Sinar Radioaktif

       Sinar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat menyebabkan leukemia. Angka kejadian LMA dan LGK jelas sekali meningkat setelah sinar radioaktif digunakan. Sebelum proteksi terhadap sinar radioaktif rutin dilakukan, ahli radiologi mempunyai risiko menderita leukemia 10 kali lebih besar dibandingkan yang tidak bekerja di bagian tersebut..

c. Zat Kimia

Zat-zat kimia (misal benzene, arsen, pestisida, kloramfenikol, fenilbutazon) diduga dapat meningkatkan risiko terkena leukemia.18 Sebagian besar obat-obatan dapat menjadi penyebab leukemia (misalnya Benzene), pada orang dewasa menjadi leukemia nonlimfoblastik akut.

Penelitian Hadi, et al (2008) di Iran dengan desain case control menunjukkan bahwa orang yang terpapar benzene dapat meningkatkan risiko terkena leukemia terutama LMA (OR=2,26 dan CI=1,17-4,37) artinya orang yang menderita leukemia kemungkinan 2,26 kali terpapar benzene dibandingkan dengan yang tidak menderita leukemia.

d. Merokok

Merokok merupakan salah satu faktor risiko untuk berkembangnya leukemia. Rokok mengandung leukemogen yang potensial untuk menderita leukemia terutama LMA. Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa merokok meningkatkan risiko LMA. Penelitian Hadi, et al (2008) di Iran dengan desain case control memperlihatkan bahwa merokok lebih dari 10 tahun meningkatkan risiko kejadian LMA (OR=3,81; CI=1,37-10,48) artinya orang yang menderita LMA kemungkinan 3,81 kali merokok lebih dari 10 tahun dibanding dengan orang yang tidak menderita LMA. Penelitian di Los Angles (2002), menunjukkan adanya hubungan antara LMA dengan kebiasaan merokok. Penelitian lain di Canada oleh Kasim menyebutkan  bahwa perokok berat dapat meningkatkan risiko LMA. Faktor risiko terjadinya leukemia pada orang yang merokok tergantung pada frekuensi, banyaknya, dan lamanya merokok.

c. Lingkungan (Pekerjaan)

 Banyak penelitian menyatakan adanya hubungan antara pajanan pekerjaan dengan kejadian leukemia. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Jepang, sebagian besar kasus berasal dari rumah tangga dan kelompok petani. Hadi, et al (2008) di Iran dengan desain case control meneliti hubungan ini, pasien termasuk mahasiswa, pegawai, ibu rumah tangga, petani dan  pekerja di bidang lain. Di antara pasien tersebut, 26% adalah mahasiswa, 19% adalah ibu rumah tangga, dan 17% adalah petani. Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa orang yang  bekerja di pertanian atau peternakan mempunyai risiko tinggi leukemia (OR = 2,35, CI = 1,0-5,19), artinya orang yang menderita leukemia kemungkinan 2,35 kali bekerja di pertanian atau  peternakan dibanding orang yang tidak menderita leukemia.

D. Manifestasi Klinis Leukimia

   Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai berikut :

1. Leukimia Limfositik Akut

Gejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia(mudah lelah, letargi, pusing, nyeri dada), infeksi dan perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksi, nyeri tulang dan sendi, hipermetabolisme. Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum, tibia dan femur.

2. leukimia Mielositik Akut

Gejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100 ribu/mm ) biasanya mengalami gangguan kesadaran, sesak nafas, nyeri dada dan pripismus. Selain itu juga menimbulkan gangguan metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia.

3. Leukimia Limfositik Kronik

Sekitar 25% penderita LLK tidak menunjukan gejala, biasanya penurunan berat badan dan kelelahan. Gejala lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan dan olahraga, demam, keringat malam dan infeksi semakin parah.

4. Leukimia Granulositik atau Mielositik Kronik

LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada fase kronik ditemukan hipermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada fase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat, petekie, ekimosis dan demam yang disertai infeksi.

E. Patofisiologi dan Review Leukimia

      Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap infeksi. Sel ini secara normal berkembang sesuai perintah, dapat dikontrol sesuai dengan kebutuhan tubuh. Leukemia meningkatkan produksi sel darah putih pada sumsum tulang yang lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah normal dan tidak berfungsi seperti biasanya.

      Sel leukemi memblok produksi sel darah normal, merusak kemampuan tubuh terhadap infeksi. Sel leukemi juga merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi untuk menyuplai oksigen pada jaringan.

Analisis sitogenik menghasilkan banyak pengetahuan mengenai aberasi kromosomal yang terdapat pada pasien dengan leukemia. Perubahan kromosom dapat meliputi perubahan angka, yang menambahkan atau menghilangkan seluruh kromosom, atau perubahan struktur termasuk translokasi (penyusunan kembali), delesi, inversi dan insersi. Pada kondisi ini, dua kromosom atau lebih mengubah bahan genetik, dengan perkembangan gen yang berubah dianggap menyebabkan mulainya proliferasi sel abnormal.

Leukemia terjadi jika proses pematangan dari sistem sel menjadi sel darah putih mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke arah keganasan. Perubahan tersebut seringkali melibatkan penyusunan kembali bagian dari kromosom (bahan genetik sel yang kompleks). Translokasi kromosom mengganggu pengendalian normal dari pembelahan sel, sehingga sel membelah tidak terkendali dan menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menguasai sumsum tulang dan menggantikan tempat dari sel-sel yang menghasilkan sel-sel darah yang normal. Kanker ini juga bisa menyusup ke dalam organ lainnya termasuk hati, limpa, kelenjar getah  bening, ginjal, dan otak. 

F. Pemeriksaan Penunjang Leukimia

1. Pemeriksaan laboratorium

  a. Darah tepi

Pada pemeriksaan darah tepi ditemukan sel muda limfoblas dan biasanya ada leukositosis (60%), kadang-kadang leukopenia (25%). Jumlah leukosit biasanya berbanding langsung dengan  jumlah blas. Jumlah leukosit neutrofil seringkali rendah, demikian pula dengan kadar hemoglobin dan trombosit. Hasil pemeriksaan sum-sum tulang biasanya menunjukkan sel blas yang dominan Gejala yang terlihat dari darah tepi berdasarkan pada kelainan sum-sum tulang berupa adanya pansitopenia, limositosis yang kadang-kadang menyebabkan gambaran darah tepi monoton.

 b. Sumsum tulang

Dari pemeriksaan sum-sum tulang akan ditemukan gambaran yang monoton yaitu hanya terdiri dari sel limfopoitik patologis sedangkan sistem lain terdesak

 c. Biopsi limpa

Pemeriksaan ini memperlihatkan proliferasi sel leukimia dan sel yang berasal dari  jaringan limpa yang terdesak

2. Cairan cerebrospinal

Bila sel patologis dan protein meningkat, maka merupakn suatu leukimia meningeal. Kedaan ini dapat terjadi setiap saat pada perjalanan penyakit. Untuk pencegahannya adalah dengan  pemberian metotreksat (MTX).

G. Farmakologi dan Terapi Diet Pada Pasien

1. kemoterapi

a. kemoterapi pada penderita LLA

pengobatan umumnya terjadi secara bertahap, meskipun tidak semua fase yang digunakan untuk semua orang.

b. Kemoterapi pada pendertita LMA

1) fase induksi  : adalah regimen kemoterapi yang intensif, bertujuan untuk mengeradikasi sel-sel leukimia secara maksimal sehingga tercapai remisi komplit.

2) fase konsolidasi : dilakukan sebagai tindak lanjut dari fase induksi. Biasanya menggunakan obat dengan jenis dan dosis yang sama atau lebih besar dari dosis fase induksi.

c. Kemoterapi pada penderita LLK

derajat penyakit LLK harus ditetapkan karena menentukan strategi terapi dan prognosis. Sistem penderajatan yang dipakai adalah klasifikasi Rai :

1) Stadium 0  : limfositosis darah terapi dan sumsum tulang

2) Stadium I   : limfositosis dan limdafenopati

3) Stadium II : limfositosis dan splenomegali atau hepatomegali

4) Stadium III : limfositosis dan anemia (Hb < 11 gr dll)

5) Stadium  IV : limfositosis dan trombositopenia <100.000/mm dengan atau tanpa gejala pembesaran hati, limpa, kelenjar. Terapi untuk LLK jarang mencapai kesembuhan karena tujuan terapi bersifat konvesional, terutama untuk mengendalikan gejala.

d. Kemoterapi pada penderita LGK/ LMK

1) fase kronik  : Busulfan dan hidroksiuera merupakan obat pilihan yang mampu menahan pasien bebas dari gejala untuk jangka waktu yang lama. Fase kronis LMK tidak diarahkan pada tindakan transplantasi sumsum tulang.

2) fase Akselerasi : sama dengan terapi leukimia akut, tetapi respons sangat rendah.

2. Radioterapi

Menggunakan sinar berenergi tinggi untuk menumbuh sel-sel leukimia.

3. Transplantasi sumsum tulang

Dilakukan untuk mengganti sumsum tulang yang rusak karena dosis tinggi kemoterapi atau terapi radiasi, selain itu berguna untuk mengganti sel-sel darah yang rusak karena kanker.

4. Terapi Suportif

Berfungsi untuk mengatasi akibat-akibat yang ditimbulkan penyakit leukimia dan mengatasi efek samping obat. Misalnya transfusi darah utnuk penderita leukimia dengan keluhan anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi perdarahan dan antibiotik untuk mengatasi infeksi.

 

H. Pathway Etiologi Leukimia

Faktor pencetus : -genetik                - kelainan kromosom -radiasi                 - Infeksi virus -obat-obatan        - paparan bahan kimia

BAB III

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

A. Pengkajian

1. Anamnesaa.

a. Identitas klien (Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no RM, diagnosa medis, dan penanggung jawab).

b. Keluhan utama

     Pasien leukemia biasanya mengeluhkan lemah, sakit kepala dan nyeri pada tulang.

c. Riwayat kesehatan sekarang

     Biasanya pasien masuk rumah sakit untuk persiapan kemoterapi atau muncul gejala-gejala seperti perdarahan, hepatomegali.

d. Riwayat kesehatan yang lalu 

    Pengobatan kanker sebelumnya. Jika pasien pernah mengalami kemoterapi sebelumnya akibat kanker yang diderita kemungkinan akan memicu terjadinya leukemia akibat rusaknya sel-sel darah putih..

e. Riwayat kesehatan keluarga.

    Pada penderita leukemia sering ditemukan riwayat keluarga yang terpapar oleh bahan kimia (benzene dan arsen), infeksi virus (Epstein barr, HTLV-1), kelainan kromosom dan penggunaan obat-obatan seperti phenylbutazone dan chloramphenicol, serta terapi radiasi maupun kemoterapi.

2. Pemeriksaan fisik

a. Tanda-tanda vital:

1)    Tekanan darah : tidak signifikan perubahannya, cenderung menurun

2)    Nadi : tidak signifikan

3)    Suhu : meningkat jika terjadi infeksi

4)    Pernapasan : dipsnea, tacipnea 

b. Pemeriksaan kepala leher

1)    Rongga mulut ; apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri), perdarahan gusi

2)    Konjuntiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi kesusunan saraf pusat (SSP)

c. Pemeriksaan integument

     Adakah ulserasi ptechie, ekimosis, tekanan turgor menurun jika terjadi    dehidrasi.

d. Pemeriksaan dada dan thorax

1)    Inspeksi bentuk thorax, adanya retraksi intercostae

2)    Auskultasi suara napas, adakah ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru), bunyi jantung pertama, dua dan tiga jika ada.

3)    Palpasi denyut apex (ictus cordis)

4)    Perkusi untk menentukan batas jantung dan batas paru

e. Pemeriksaan abdomen

1)    Inspeksi bentuk abdomen apakah terjadi pembesaran, terdapat bayangan vena, auskultasi peristaltic usus, palpasi nyeri tekan bila ada pembesara hepar dan limfa.

2)    Perkusi tanda asites bila ada

f. Pemeriksaan ekstremitas

    Adakah sianosis kekuatan otot.

3. Pemeriksaan penunjang

a. Leukemia limfoblastik akut

1). Pemeriksaan darah lengkap anemia normokromik normositer

2) trombositopenia ( < 25.000 /mm3 ) hiperleukositosis( > 100.000/mm3)

3) Darah tepi ada sel muda yang melibihi 5 % dari sel berinti pada darah tepi Hb, hematokrit, jumlah eritrosit turun

4) Aspirasi biopsi sumsum tulang apus sumsum tulang tampak hiperseluler dengan limfoblas sangat banyak, > 90% sel berinti pada ALL dewasa.

b. Leukemia Mieloblastik Akut

1). Darah tepi anemia normositik normokrom

2). Trombositopenia LED tinggi Hb, hematokrit, eritrosit turun

c. Leukemia Limfositik Kronik

    1) Darah tepi limfositosis 30.000-300.000/mm3 anemia normokromik  normositer

    2) Trombositopenia sering disertai basket cell atau smudged cell

    3) Sumsum tulang infiltrasi

d. Leukemia Mielositik Kronik

1) Darah tepi leukositosis berat 20.000 - 50.000/ mm3 apusan darah tepi : spektrum lengkap seri granulosit mulai dari mieloblast sel blast < 5% anemia normokromik normositer -sumsum tulang Hiperseluler, dengan granulosit dominan sel blast < 30^%

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut b.d pembesaran organ atau nodus limfe, sumsum tulang yang dikemas dengan selleukemik.

2. Resiko tinggi perdarahan b.d trombositopenia.

3. Resiko tinggi infeksi b.d sel leukosit yang abnormal.

4. Kelelahan atau kelemahan umum b.d anemia.

C. Intervensi Keperawatan

 1. Dx. Keperawatan:

Nyeri Akut b.d pembesaran organ atau nodus limfe, sumsum tulang yangdikemas dengan sel leukemik.

Tujuan	Intervensi Rasional	Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1×24jam, nyeri dapat berkurang atau terkontrol. Nyeri terkontrol. Menunjukkan perilaku penanganan nyeri. Tampak dan mampu istirahat atau tidur	1. Kaji adanya nyeri. 2. Observasi TTV. 3. Posisikan nyaman dan sokongsendi ekstremitas dengan bantal. 4. Evaluasi dan dukung mekanismekoping pasien. 5. Bantu atau berikan aktivitas terapeutik, teknik relaksasi. 6. Berikan obat sesuai indikasi:analgesic, contoh: asematinofen (tylenol). 7. Narkotik, misal: kodein, meperdin (demetol), morfin, hidromorfan (dilaudis).	1. Mengindikasikan terjadinya komplikasi. 2. Dapat membantu mengevaluasi pernyataan verbal dan keefektifan intervensi. 3. Dapat menurunkan ketidaknyamanan tulang dan sendi. 4. Penggunaan persepsi diriatau perilaku untuk menghilangkan nyeri dapat membantu pasien mengatasinya lebih efektif. 5. Membantu manajemen nyeri dengan perhatian langsung. 6.Diberikan untuk nyeri ringan yang tidak hilang dengan tindakan kenyamanan. 7. Digunakan bila nyeri hebat.

    2. Dx. Keperawatan:

Resiko tinggi perdarahan b.d trombositopenia.

Tujuan	Intervensi Rasional	Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1×24jam, resiko perdarahan berkurang atau tidak terjadi perdarahan. TD dan nadi Stabil.· HB dalam batas normal (>10 g / 100 ml).· Trombosit dalam batas normal (> 50.000 / ml).	1. Kaji keadaan kulit atau membran mukosa. 2. Pantau TD dan Nadi. 3. Hindari tindakan yang dapat membuat cidera jaringan atau perdarahan. 4. Anjurkan klien untuk diet makanan halus. 5. Awasi pemeriksaan lab, misal: trombosit, HB atau  HT. 6. Berikan SDM, trombosit.	1. Untuk mengetahui adanya resiko perdarahan dengan menemukan adanya ptieke, perdarahan gusi. 2. Perubahan dapat menunjukkansebagai efek hipovolemia (perdarahan). 3. Jaringan rapuh dan trombositopenia meningkatkan resiko perdarahan meskipun trauma minor. 4. dapat mengurangi iritasi gusi. 5. Penurunan jumlah trombosit dan HB atau HT mengindikasikan adanya perdarahan. 6. Memperbaiki atau menormalkan jumlah SDM dan kapasitas pembawa O2 untuk memperbaiki anemia, berguna untuk mencegah atau mengobati perdarahan.

3. Dx. Keperawatan:

Resiko tinggi infeksi b.d sel leukosit yang abnormal.

Tujuan	Intervensi Rasional	Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2×24jam, kondisi klien baik dan resiko infeksi berkurang atau tidak terjadi infeksi. Suhu dalam batas normal (36,5 – 37,5 oC). Leukosit dalam batas normal.· Pasien dapat mengetahui tindakan yang dapat mencegah atau menurunkan resikoinfeksi	1. Kaji adanya nyeri tekan pada area eritema. 2. Observasi suhu tubuh. 3. Berikan mandi kompres. 4. Berikan periode istirahat tanpa gangguan. 5. Berikan makanan tinggi protein dan cairan. 6. Awasi pemeriksan lab: DL terutama SDP, kultur gram atau sensitifitas. 7. Berikan obat sesuai indikasi ex: antibiotik. 8. Kaji ulang foto thorak.	1. Mengindikasikan infeksi lokal. 2. Hipertermia terjadi pada beberapa tipe infeksi. 3. Membantu menurunkan demam. 4. Menghemat energi untuk penyembuhan, regenerasi seluler. 5. Meningkatkan pembentukan antibodi dan mencegah dehidrasi. 6. Penurunan jumlah SDP matur menunjukkan peningkatan resiko infeksi. 7. Mengobati infeksi khusus. 8. Indikator terjadinya atau penyembuhan komplikasi paru

4. Dx. Keperawatan:

Kelelahan atau kelemahan umum b.d anemia.

Tujuan	Intervensi Rasional	Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2×24jam, kondisi klien membaik (kelemahan atau  kelelahan berkurang). Keadaan umum membaik. Mampu beraktifitas	1. Kaji tingkat kelemahan klien. 2. Berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa gangguan. 3. Jadwalkan makan sekitar 4. Kolaborasikan dengan tim medis mengenai pengobatan antiemetik dan penambah darah. dan menurunkan mual.	1. Efek leukemia, anemia dan kemoterapi. 2. Menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler. 3. Dapat meningkatkan pemasukan kemoterapi. 4. Untuk menurunkan mual setelah dilakukan kemoterapi, dan meningkatkan HB sehingga mengurangi kelelahan atau kelemahan.

D. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan dan perencanaan keperawatan yang telah dibuat untuk mencapai hasil efektif. Dalam pelaksanaan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki oleh setiap perawat supaya memberikan pelayanan yang bermutu. Dengan demikian tujuan dapat tercapai.

E. Evaluasi Keperawatan

1.     Klien tidak menunjukan tanda-tanda infeksi

2.     Klien berpartisipasi sesuai tingkat kemampuan

3.     Klien tidak menunjukan bukti-bukti perdarahan

4.     Klien mampu memakan makanan, dan volume cairan terpenuhi. Tidak mengalami mual muntah

5.     Membran mukosa utuh, tidak menunjukan tanda-tanda infeksi membran mukosa

6.     Masukan nutrisi adekuat

7.     Klieh istirahat dengan nyaman

8.     Kulit klien bersih

9.     Klien mengungkapkan masalahnya

10.                        Klien mampu mengatasi mekanisme kopping secara positif berhubungan dengan kerontokan rambut, perubahan dan fungsi peran

11.                        Keluarga menunjukan komunikasi timbal balik antara klien dan keluarga. Menunjukan keluarga dan klien saling percaya

12.                        Keluarga dan klien tetap terbuka terhadap konseling dan kontak komunikasi keperawatan

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Leukemia adalah suatu jenis kanker darah. Gangguan ini disebabkan olehsel darah putih yang diproduksi melebihi jumlah yang seharusnya ada. Leukemiaakut pada anak adalah suatu kelainan atau mutasi pembentukan sel darah  putiholeh sumsum tulang anak maupun gangguan pematangan sel-sel tersebutselanjutnya. Gangguan ini sekitar 25-30% jumlahnya dari seluruh keadaankeganasan yang didapat pada anak. Leukemia ada 4 jenis berdasarkan asal dan kecepatan perkembangan selkanker yaitu Leukemia Mieloblastik Akut (LMA), Leukemia Mielositik Kronik (LMK), Leukemia Limfoblastik Akut (LLA), dan Leukemia Limfositik Kronik (LLK) (Medicastore, 2009).

 gejala yang dirasakan antara lain anemia,wajah pucat, sesak nafas, pendarahan gusi, mimisan, mudah memar, penurunanberat badan, nyeri tulang dan nyeri sendi. Penyebab utama penyakit kelainan darah ini sampai sekarang belumdiketahui secara  pasti, dan masih terus diteliti. Namun, faktor genetik berperancukup penting pada beberapa  penelitian yang dilakukan. Dengan kata lain, adahubungannya dengan faktor keturunan, selain tentunya banyak faktor penyebablain yang bervariasi sesuai kasus per kasus dan jenis subtipe yang didapat. Terapi yang dipakai biasanya adalah kemoterapi (pemberian obat melalui infus),obat-obatan, ataupun terapi radiasi. Untuk kasus-kasus tertentu, dapat juga dilakukan transplantasi sumsum tulang belakang. 

B. Saran

Pada pengerjaan makalah ini kurangnya pengetahuan kelompok terhadap materi ini, sehingga masih banyak terdapat kekurangan, dan kurangnya kerja sama kelompok terhadap pengerjaan makalah ini, semoga apa yang saya sampaikan diatas bisa bermanfaat untuk pembelajaran selanjutnya, dan juga bermanfaat untuk pembaca atau untuk referensi bagi mahasiswa yang lain.

DAFTAR PUSTAKA

Handayani, Wiwik, dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.

Tambayong, Jon. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

Nurarif, Amin Huda, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc edisi revisi jilid 2. Jogjakarta : Media Action.

Afandy, Irfan. 2015. Asuhan Keperawatan Leukimia Serta Intervensi Rasional Lengkap. http://askepanda.blogspot.com/2015/01/asuhan-keperawatan-leukimia-serta_43.html. Diakses pada tanggal 06 September 2018 pada jam  : 21.19.

Diakses pada tanggal 24 September 2018 https://www.scribd.com/document/33542063/ASKEP-LEUKIMIA. Pada jam 19.20

Dwihastuti, Eviana. 2016. http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/103/jtptunimus-gdl-novianariz-5138-2-bab2.pdf. Diakses pada tanggal 27 September 2018 pada jam 11.31

Makalah Hubungan perawat dengan Tim kesehatan lainnya

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan, yang diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan proses keperawatan, Perawat selalu mengadakan hubungan dengan  pasien (Robert Priharjo,1995). Disisi lain peningkatan hubungan antara perawat dengan pasien dapat dilakukan melalui penerapan proses keperawatan (Nursalam, 2001).

 Dasar hubungan perawat, dokter, dan pasien  merupakan mutual humanity  dan  pada hakekatnya hubungan yang saling ketergantungan dalam mewujudkan harapan pasien terhadap keputusan tindakan asuhan keperawatan.

Untuk memulai memahami hubungan secara manusiawi pada pasien, perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan harus memahami bahwa penyebab bertambahnya kebutuhan manusiawi secara universal menimbulkan kebutuhan baru, dan membuat seseorang (pasien) yang rentan untuk menyalahgunakan. Dengan demikian  bagaimanapun hakekat hubungan tersebut adalah bersifat dinamis, dimana pada waktu tertentu hubungan tersebut dapat memperlihatkan karakteristik dari  salah satu atau semua pada jenis hubungan, dan perawat harus mengetahui bahwa pasien  yang berbeda  akan memperlihatkan reaksi- reaksi yang berbeda terhadap ancaman suatu penyakit yang telah dialami, dan dapat mengancam humanitas pasien.

Oleh sebab itu sebagai perawat professional, harus dapat mengidentifikasi komponen- konponen yang berpengaruh terhadap seseorang dalam membuat keputusan etik. Faktor- faktor tersebut adalah :  faktor agama, sosial, pendidikan, ekonomi, pekerjaan/ posisi pasien termasuk perawat, dokter dan hak-hak pasien, yang dapat mengakibatkan pasien perlu mendapat bantuan perawat dan dokter dalan ruang lingkup pelayanan kesehatan. Disamping harus menentukan bagaimana keadaan tersebut dapat mengganggu humanitas pasien sehubungan dengan integritas pasien sebagai manusia yang holistik.

B. Rumusan Masalah

1. Apa Pengertian Keperawatan ?

2. Bagaimana Hubungan Perawat dengan Perawat ?

3. Bagaimana Hubungan Perawat dengan Tim Kesehatan lainnya ?

4. Bagaimana Hubungan Perawat denga Pasien ?

5. Bagaimana Model Hubungan Antara Perawat, Dokter, dan Pasien ?

C. Tujuan Penulisan

1. Mengetahui Pengertian Keperawatan

2. Mengetahui Hubungan Perawat dengan Perawat

3. Mengetahui Hubungan Perawat dengan Tim Kesehatan lainnya

4. Mengetahui Hubungan Perawat denga Pasien

5. Mengetahui Model Hubungan Antara Perawat, Dokter, dan Pasien

D. Manfaat Penulisan

1.        Bagi Kelompok

Sebagai tambahan referensi dan bahan pustaka bagi sekolah tinggi ilmu kesehatan mengenai Hubungan Perawat dan Tim Kesehatan Lainnya.

2.      Bagi Pembaca

Untuk menambah wawasan dan memberikan informasi kepada mahasiswa lain dan kepada masyarakat tentang Hubungan Perawat dan Tim Kesehatan Lainnya.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian Keperawatan

Tentunya kita tidak asing lagi mendengar istilah “keperawatan” meski familiar tetap tak banyak mengerti apa defenisi keperawatan itu. Secara umum pengertian keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Kaperawatan merupakan ilmu terapan yang menggunakan keterampilan interpersonal serta menggunakan proses keperawatan dalam membantu klien/pasien dalam mencapai tingkat kesehatan yang optimal.

Kebutuhan akan tenaga kesehatan, terutama tenaga keperawatan kini tak terbantahkan lagi. Jasa dan tenaga keperawatan begitu dibutuhkan, bukan hanya pada level individu, kelompok maupun komonitas, bahkan Negara juga membutuhkannya. Jumlah tenaga keperawatan yang paling banyak jika dibandingkan dengan tenaga kesehatan lainnnya. Peran perawata sangat penting karena ia menjadi barisan terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Oleh karena itulah perawat tidak bisa dipisahkan dari system tenaga kesehatan secara keseluruhan.

Keperawatan mempelajari bentuk an sebab tidak terpenuhnya dasar manusia serta mempelajari berbagai upaya untuk mencapai kebutuhan dasar. Keperawatan didasarkan oleh ilmudari kiat keperawatan yang mencakup sikap, kemampuan intelektual, dan keterampilan tehnik. Bentuk pelayanan keperawatan sesuai dengan empat kebutuhan manusia yaitu biologis, psikologis, social kultural, dan spiritual yang komprehensif. Tujuan pelayanan keperawatan adalah untuk memberi bantuan kemandirian kepada klien dalam memenuhi kebutuhan dasar dalam meningkatkan status kesehatan secara optimal dengan pencegahan sakit dan meningkatkan keadaan sehat.

Pelayanan keperawatan berpedoman kepada etika keperawatan, proses keperawatan, berfokus kepada klien, dan berada dalam lingkup wewenang dan tanggung jawab keperawatan dikelola secara professional. Dalam memberikan layanan kesehatan, kegiatan keperawatan pada dasarnya tidak dapat dipisahkan dari tenaga kesehatan lainnya, misalnya dokter sebagai mitra kerja. Hubungan kemitraan ini tentu saja harus disertai dengan pengakuan dan penghormatan terhadap profesi perawat.

 

B. Hubungan Perawat dengan Perawat

Sebagai anggota profesi keperawatan, perawat harus dapat bekerja dengan sesama perawat dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan terhadap klien. Dalam menjalankan tugasnya, perawat harus dapat embina hubungan baik dengan sesama perawat yang ada di lingkungan tempat kerjanya. Sesama perawat harus mempunyai rasa saling menghargai dan saling toleransi yang tinggi agar tidak terjadi sikap saling curiga dan benci. Selain itu perawat juga harus dapat memupuk rasa persaudaraan dengan silih asuh, silih asah dan silih asih.

1. Silih asuh

        Yaitu sesama perawat dapat saling membimbing, menaehati, menghormati, dan mengingatkan bia sejawat melakukan kesalhan atau kekeliruan swhingga terbina hubungan yang serasi.

2. Silih asih

    Yaitu dalam menjalankan tugasnya, setiap perawat dapat saling menghargai satu sama lain, saling menghargai antar anggota profesi, saling bertenggang rasa, serta bertoleransi yang tinggi sehingga tidak terpengaruhi oleh hasutan yang dapat menimbulkan sikap saliing curiga dan benci.

3. Silih asah

   Yaitu perawat yang merasa lebih pandai atau tahu dalam hal ilmu pengetahuan, dapat mengamalkan ilmu yang telah diperolehnya kepada rekan sesama perawat tanpa pamrih.

Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien, perawat tidak bekerja sendiri. Akan tetapi bekerja dalam satu tim kesehatan. Bekerja sama dengan sesama tim, seluruh perawat harus berprinsip dan ingat bahwa semua tindakan yang dilakukan adalah mengutamakan kepentingan pasien serta kualitas asuhan keperawatan. Oleh karena itu semua perawat harus bisa berkomunikasi secara efektif.

       Dalam pemberian asuhan keperawatan, perawat dibagi menjadi dalm beberapa kategori, misalnya perawat pelaksana, kepala bangsal, kepala unit keperawatan, kepala saksi keperawatan, dan kepala bidang perawatan. Hal ini disebabkan latar belakang pendidikan, pekerjaan, maupun kemampuan perawat berbeda-beda. Dengan demikian, dalam memberikan asuhan keperawatan, setiap anggota harus mampu mengomunikasikan dengan perawat anggotan lain.

C. Hubungan Perawat dengan Tim Kesehatan lainnya

Dalam   melaksanakan   tugasnya,   perawat   tidak   dapat   bekerja   tanpa berkolaborasi dengan profesi lain. Profesi lain tersebut diantaranya adalahdokter, ahli gizi, tenaga laboratorium, tenaga rontgen dan sebagainya. Dalam   menjalankan   tugasnya,   setiap   profesi   dituntut   untuk mempertahankan kode etik profesi masing-masing. Kelancaran tugas masing-masing   profesi   tergantung   dari   ketaatannya   dalam   menjalankan   dan mempertahakan kode etik profesinya. Bila setiap profesi telah dapat saling menghargai, maka hubungan kerjasama akan dapat terjalin dengan baik.  Walaupun pada pelaksanaannya seringjuga terjadi konflik-konflik etis. 

Hubungan perawat dan dokter telah seiring dengan perkembangan kedua profesi ini, tetapi tidak  terlepas dari sejarah, yaitu  berkaitan dengan   sifatdisiplin ilmu atau pendidikan, latar belakang personal, dan lain-lain.Bila dilihat dari sudut sejarah, bidang kedokteran telah dikembangkan lama sebelum bidang keperawatan. Kedokteran dan keperawatan walaupun kedua disiplin ilmu ini sama-sama berfokus pada manusia,  pathernalistik, yang mencerminkan figur seseorang Bapak,   Pemimpin   dan   pembuat   keputusan.   Sedangkan  keperawatan   lebihbersifat mothernalistic, yang mencerminkan figus ibu (mother instinct) dalammemberikan asuhan, kasih sayang dan bantuan.

Perkembangan ilmu keperawatan saat ini maju pesat, terlihat dari berbagai perkembangan   teori   dan   konsep   dalam   sikap   dan   pandangan   terhadap keperawatan   serta  pelaksanaan   pelayanan   asuhan   keperawatan   pandangan tentang   keperawatan   sebagai   pelayanan   profesional,   mendorong berkembangnya   dan   dimanfaatkannya   ilmu   keperawatan,   yaitu   pemberian pelayanan berdasarkan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan dengan menggunakan   pendekatan   penyelesaian   masalah   serta   berdasarkan   kepada etika dan etiket keperawatan. Dalam memberikan  pelayanan   kesehatan  kepada   klien  serta   hubungan dengan   dokter,   dikenal   beberapa   peran   perawat,   yaitu   peran   mandiri merupakan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang dapat dipertanggungjawabkan   oleh   perawat   secara   mandiri,   kemudian   perawat delegatif perawat dalam melaksanakan program kesehatan yang pertanggungjawabannya   dipegang   oleh   dokter,   misal   dalam   pemberian   obat-obatan didelegasikan tugas dokter kepada perawat dan peran kolaborasi merupakan peran perawat dalam mengatasi permasalahan secara team work dengan tim kesehatan. Dalam   pelaksanaannya,   apabila   setiap   profesi   telah   dapat   saling menghargai, menghormati, hubungan kerja sama akan dapat terjalin denganbaik walaupun pada pelaksanaannya sering terjadi konflik etis.

D. Hubungan Perawat denga Pasien

Pada dasarnya, hubungan perawat dan pasien bersifat profesional yang diarahkan pada pencapaian tujuan. Kewajiban perawat dalam memberikan asuhan keperawtan dikembangkan dengan hubungan saling percaya. Hubungan tersebut dibentuk dalam interaksi, bersifat terapeutik, dan bukan hubungan sosial. Hubungan perawat dan klien sengaja dijalin terfokus oada klien, sehingga bertjuan menyelesaikan masalah klien.

       Hubungan yang baik antar perawat dengan pasien akan terjadi apabila :

                   1.   terdapat rasa saling percaya antara perawat dengan pasien.

2.   perawat benar-benar memahami tentang hak-hak pasien dan harus melindungi hak tersebut, salah satunya adalah hak untuk menjaga privasi pasien.

3.      Perawat haru speka terhadap perubahan-perubahan yang mungkin terjadi pada pribadi pasien yang disebabkan oleh penyakit yang dideritanya, antara lain kelemahan fisik dan ketidakberdayaan dalam menentukan sikap atau pilihan sehingga tidak dapat menggunakan hak dan kewajiban dengan baik.

4.      Perawat harus memahami keberadaan pasien sehinga dapat bersikap sabar dan tetap memperhatikan pertimbangan etis dan moral.

5.      Perawat harus dapat bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas segala risiko yang mungkin timbul selama pasien dalam perawatannya.

6.      Perawat sedapat mungki berusaha untuk menghindari konflik antara nilai-nilai pribadi pasien dengan cara membina hubungan baik antara pasien, keluarga, dan teman sejawat serta dokter untuk kepentingan pasien.

Dalam menjalin hubungan perawat dengan paien diperlukan komunikasi interpersonal yang baik. Komunikasi interpersonal, disebut dengan komunikasi terapeutik, merupakan komunikasi yang ilakukan secara sadar, bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan kegiatannya dipusatkan untuk penyembuhan pasien., membantu pasien. Adapun fungsinya adalah mendorong dan menganjurkan untuk menjalin kerja sama antara perawat dengan pasien.

            Dengan demikian, terdapat beberapa tahap komunikasi interpersonal (terapeutik) yang dilakukan oleh perawat, yaitu sebagai berikut :

1.      Prainteraksi, merupakan masa persiapan sebelum berhubungan dan berkomunikasi dengan pasien.

2.      Perkenalan, merupakan kegiatan yang pertama kali dilakukan oleh perawat terhadap pasiennya yang baru memasuki rumah sakit. Pada tahap ini perawat dan pasien mulai mengembangkan hubungan interpersonal.

3.      Orientasi, dilaksanakan pada awal pertemuan sampai seterusnya selama pasien berada di rumah sakit. Tujuannya adalah memeriksa keadaan pasien, dan mengevaluasi hasil tindakan.

4.      Tahap kerja, merupakan inti hubungan perawat dengan pasien yang terkait erat dengan pelaksanaan komunikasi interpersonal. Perawat memfokuskan arah pembicaraan pada masalah khusus yaitu tentang keadaan pasien, keluhan-keluhan pasien. Perawat memeberikan anjuran pada pasien untuk makan, minum obat yang teratur dan istirahat teratur, untuk mencapai kesembuhan.

5.      Tahap terminasi, merupakan tahap akhir dalam komunikasi interpersonal dan akhir dari pertemuan antara perawat dengan pasien. Dalam tahap ini, pasien sudah dinyatakan sembuh dan keluar dari rumah sakit.

Terdapat beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi pasien dalam berhubungan, antara lain sebagai berikut :

1.      Perbedaan perkembangan

2.      Perbedaan budaya

3.      Perbedaan gender

4.      Gangguan pendengaran

5.      Gangguan penglihatan

Dari perbedaan-perbedaan tersebut saling timbul masalah antara hubungan perawat dengan  pasien. Berikut beberapa masalah yang sering terjadi dalam hubungan perawat dengan pasien :

1.      Ketidak pahaman peran. Masyarakat belum memahami peran dan wewenang tenaga kesehatan memberikan penjelasan yang benar tentang peran masing-masing petugas kesehatan

2.      Konflik tanggung jawab. Klien terbuka tentang kondisinya dan perawat tulus mendengarkan keluhan yang disampaikan. Dalam hal tersebut perawat bertanggung jawab memberikan penjelasan, ataupun support.

3.      Perbedaan status. Perawat merasa mempunyai kemampuan lebih, menyebabkan perawat lebih dominan komunikasi berlangsung searah dan otoriter.

4.      Perbedaan persepsi. Penggunaan istilah dan bahasa perawat yang tidak dipahami klien menjadi masalah komunikasi yang umum terjadi.

E. Teori Model Hubungan Antara Perawat, Dokter, dan Pasien

Berbagai model hubungan antara perawat, dokter danpasien telah dikembangkan. Szasz dan Hollander mengembangkan tiga model hubungan dokter-perawat, di mana model ini terjadi pada semua hubungan antar manusia. Berikut model hubungan perawat, dokter dan pasien yang dikembangkan oleh Szasz dan Hollander :

1.      Model aktivitas-pasivitas

Suatu model di mana perawat  dan dokter berperan aktf dan pasien berperan pasif. Model tepat untuk bayi, pasien koma, pasien dibius, dan pasien dalam keadaan darurat. Dokter berada pada posisi mengatur semuanya, merasa mempunyai kekuasaan, dan identitas pasien kyrang diperhatikan. Model  ini bersifat otoriter dan paternalistik.

2.      Model hubungan membantu

Merupakan dasar untuk sebagian besar dari praktik keperawatan atau praktik kedokteran. Model ini terdiri dari pasien yang mempunyai gejala mencari bantuan kepada perawat atau dokter yang mempunyai pengetahuan yang lebih.

3.      Model partisipasi mutual

Model ini berdasarkan pada anggapan bahwa hak yang sama aau kesejahteraan antara umat manusia merupakan nilai yang tinggi. Model ini mempunyai ciri bahwa setiap pasien mempunyai kemampuan untuk menolong dirinya sendiri yang merupakan aspek penting pada pelayanan kesehatan saat ini. Peran dokter dalam model ini adalah membantu pasien menolong dirinya sendiri.

Robert veatch mengembangkan 4 model hubungan dokter-pasien, meliputi hubungan yang dapat menimbulkan maupun mencegah permasalahan etis

1.  The engineering model

Dalam model ini veatch menolak sikap kemungkinan nilai bebas murni dari ilmu atau kedokteran. Pilihan-pilihan di buat secara terus-menerus terhadap fakta,observasi,desain penelitian, dan tingkat statistik signifikasi dalam satu kerangka nilai-nilai dengan praduga menurut ilmu-ilmu murni. Sejumlah besar pilihan-pilihan nilai dan signifiksai harus di buat oleh orang-orang terhadap ilmu terapan seperti kedokteran,yang mana tidak seperti ilmu teknik (engienering), nilai-nilai tidak dapat di tiadakan dari nasehat teknis terhadap manusia.

2.  The priestly model

Dalam model ini dokter memegang figur seorang ahli moral yang dapat memberi tahu pasien apa yang harus di kerjakan pasien pada situasi tertentu. Tradisi ini berdasarkan prinsip etis jangan kerjakan ketidak baikan ini mencerminkan peleksaan prinsip paternalistik dengan tidak memberitahukan berita buruk dari pasien, tetapi memberikan suatu pemantapan yang tidak nyata. Model ini tidak menyertakan pasien dalam membuat kepeutusan, tetapi menyerahkan kebebasan pada dokter. Misalnya, pasien tidak di ijinkan menolak tranfusi darah yang menurut agamanya tidak di perbolehkan.prinsip paternalisme mengurangi takdir pasien dengan mengurangi pengendalian pasien terhadap tubuh dan kehidupannya.

3.  The collegial model

Dalam model ini, dokter dan perawat merupakan mitra dalam mencapai tujuan untuk menyembuhkan penyakit dan mempertahankan kesehatan pasien.saling percaya dan percaya dirui merupakan hal utama. Kedua belah pihak mempunyai kedudukan yang sama. Namun pada kenyataannya, veatch berpendapat bahwa sebenarnya tidak ada dasar untuk persamaan kedudukan dalam hubungan pasien-dokter karena perbedaan kelas sosial, status ekonomi, pendidikan dan sistem nilai menimbulkan asumsi  tentang rasa tertarik yang lazim pada ilusi.

4.  The contractua model

Dalam model ini,peserta yang mengadakan hubungan atau interaksi berharap untuk memegang ketaatan terhadap anjuran dan manfaat untuk kedua belah pihak.kesepakatan terhadap prinsip moral merupakan hal yang penting lebih lanjut dalam kesepakatan hubungan,pasien berhak menentukan nasip mereka.dalam model ini terjadi curah pendapat tentang tanggung jawab dan kewajiban etis.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pada  dasaranya hubungan antara perawat dan pasien berdasarkan pada sifat alamiah perawat dan pasien. Dalam interaksi perawat dan pasien, peran yang dimiliki masing–masing membentuk suatu kesepakatan atau persetujuan dimana pasien pempunyai peran dan hak sebagai pasien dan perawat dapat melaksanakan asuhan keparawatan mempunyai peran dan hak sebagai perawat.

       Dalam konteks hubungan perawat dan pasien, maka setiap hubungan harus didahului dengan kontrak dan kesepakatan bersama, dimana pasien mempunyai peran sebagai pasien dan perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan. Kesepakatan ini menjadi parameter bagi perawat dalam menentukan setiap tindakan etis.

B. Saran

            Untuk memulai memahami hubungan manusiawi dalam kontek profesional seseorang harus mengerti bahwa penyebab bertambahnya kebutuhan manusiawi secara universal menimbulkan kebutuhan baru, dan membuat seseorang yang rutin untuk menyalahgunakan.

            Oleh karena itu sebagai perawat harus dapat mengidentifikasi kerusakan fisiologis yang spesifik yang disebabkan oleh gejala-gejala penyakit atau kelainan lain, tetapi juga harus menemukan bagaimana keadaan tersebut dapat mengganggu humanitas pasien sehubungan dengan integritas pasien sebagai manusia.

Dengan mengetahui bahwa pasien yang berbeda akan memperlihatkan reaksi- reaksi yang berbeda terhadap ancaman penyakit yang telah dialami dan dapat mengancam humanitas pasien, maka perawat harus melakukan pengidentifikasian respon-respon manusia terhadap ancaman-ancaman tersebut.

                                                            

DAFTAR PUSTAKA

Rifiani, Nisya. 2013. Prinsip-prinsip Dasar Keperawatan. Jakarta : Dunia Cerdas.

Bandman and Bandman (1990). Nursing: Asicial Policy.Kutipan ANA. Kansas City.MO.:1980.Hal.6

Gaffar Jumadi Laode (1997). Pengantar Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC.

Nursalam (2000). Proses dokumentasi keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Priharjo Robert (1995). Pengantar Etika

Sulistyo, Rahayu. 2014. http://rahayusulistyo.blogspot.co.id/2014/04/konsep-hubungan-perawat.html. Di upload pada tanggal 01 mei 2018 pada jam 8.38.

Risnayanti. 2016 https://dokumen.tips/documents/hubungan-perawat-dengan-profesi-lain.html. Di upload pada tanggal 01 mei 2018 pada jam 8.41.