Makalah Infeksi Nosokomial

BAB I

PENDAHULUAN 

A. Latar Belakang

Dari dulu sampai sekarang, rumah sakit selain sebagai tempat berobat untuk peyakit yang diklasifikasikan berat, rumah sakit juga menjadi tempat bersarangnya bibit penyakit, bibit penyakit di rumah sakit bukan jenis bibit penyakit biasa, melainkan bibit penyakit yang sudah resisten terhadap antiiotika, jenis kuman resisten seperti ini yang bercokol di pelosok ruangan rumah sakit, bisa saja melekat di alat-alat pemeriksaan medis, alat-alat bantu medis, alat-alat bedah, serta perlengkapan rumah sakit lainnya yang mungkin lolos dari prosedur sanitasi dan sterilisasi.

Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan kelompok yang berisiko mendapat infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien.

Pengetahuan tentang pencegahan infeksi sangat penting untuk mahasiswa kesehatan yang nantinya akan menjadi petugas di Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya merupakan sarana umum yang rawan untuk terjadi infeksi. Cara penanggulangan dalam penularan infeksi di Rumah Sakit, dan upaya pencegahan infeksi adalah hal yang harus diperhatikan dalam mengatasi infeksi nosokomial. Namun selain itu, alat medis yang menjadi salah satu faktor penting yang sangat berpengaruh dalam penularan infeksi tersebut. Untuk itu dalam makalah ini akan dibahas pengaruh alat medis terhadap penyebaran infeksi nosokomial. Untuk seorang petugas kesehatan, kemampuan dalam penggunaan alat medis memiliki keterkaitan yang tinggi dengan pekerjaan, karena mencakup setiap aspek penanganan pasien, sehingga petugas harus sangat berhati-hati dalam penggunaannya

B. Rumusan Masalah

1. Apa Definisi Infeksi Nosokomial ?

2. Bagaimana Penularan Infeksi Nosokomial ?

3. Apa saja Penyebab Infeksi Nosokomial ?

4. Bagaimana Siklus Terjadinya Infeksi Nosokomial ?

5. Bagaimana Pencegahan Infeksi Nosokomial ?

C. Tujuan Penulisan

1. Mengetahui definisi infeksi nosokomial.

2. Mengetahui penularan infeksi nosokomial

3. Mengetahui penyebab infeksi nosokomial

4. Mengetahui rantai infeksi nosokomial

5. Mengetahui pencegahan infeksi nosokomial

D. Manfaat Penulisan

Dengan adanya makalah ini semoga bisa menambah pengetahuan para pembaca khususnya mahasiswa Stikes Tanjungpinang tentang Infeksi Nosokomial.

BAB II

PEMBAHASAN 

A. Definisi Infeksi Nosokomial

Infeksi Nosokomial, berasal dari kata yunani nosos (penyakit) dan komeion (merawat) nosocomion berarti”Rumah Sakit” jadi infeksi nosokomial ialah infeksi yang di peroleh selama dalam perawatan di rumah sakit. Infeksi nosokomial biasanya timbul ketika, pasien di rawat 3 x 24 jam di rumah sakit dan infeksi ini sangat sulit di atasi karna di timbulkan oleh mikroorganisme dan bakteri.

Jenis yang paling sering adalah infeksi luka bedah dan infeksi saluran kemih dan saluran pernafasan bagian bawah (pneumonia). Tingkat paling tinggi terjadi di unit perawatan khusus, ruang rawat bedah dan ortopedi serta pelayanan obstetri (seksio sesarea). Tingkat paling tinggi dialami oleh pasien usia lanjut, mereka yang mengalami penurunan kekebalan tubuh (HIV/AIDS, pengguna produk tembakau, penggunaan kortikosteroid kronis), TB yang resisten terhadap berbagai obat dan mereka yang menderita penyakit bawaan yang parah

Sebagaimana jenis infeksi penyakit lainnya, infeksi nosokomial biasanya terjadi jika penderita lemah atau jika barier alamiah terhadap invasi mikroba terganggu. Terdapat beberapa jenis barier alamiah terjadinya infeksi penyakit. Sebagaimana diketahui, kulit, membran mukosa, saluran gastrointestinal, saluran kencing, dan saluran nafas atas berfungsi sebagai barier alamiah terhadap infeksi.

Kriteria infeksi nosokomial (Depkes RI, 2003), antara lain :

1. Waktu mulai dirawat tidak didapat tanda-tanda klinik infeksi   dan tidak sedang dalam masa inkubasi infeksi tersebut.

2. Infeksi terjadi sekurang-kurangnya 3x24 jam (72 jam) sejak  pasien mulai dirawat.

3. Infeksi terjadi pada pasien dengan masa perawatan yang lebih lama dariwaktu inkubasi infeksi tersebut.

4. Infeksi terjadi pada neonatus yang diperoleh dari ibunya pada saat persalinan atau selama dirawat di rumah sakit.

5. Bila dirawat di rumah sakit sudah ada tanda-tanda infeksi dan terbukti infeksi tersebut didapat penderita ketika dirawat di rumah sakit yang sama pada waktu yang lalu, serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.

B. Penularan Infeksi Nosokomial

Cara penularan infeksi nosokomial antara lain :

1. Penularan secara kontak

Penularan ini dapat terjadi baik secara kontak langsung, kontak tidak langsung dan droplet. Kontak langsung terjadi bila sumber infeksi berhubungan langsung dengan penjamu, misalnya person to person pada penularan infeksi hepatitis A virus secara fekal oral. Kontak tidak langsung terjadi apabila penularan membutuhkan objek perantara (biasanya benda mati). Hal ini terjadi karena benda mati tersebut telah terkontaminasi oleh sumber infeksi, misalnya kontaminasi peralatan medis oleh mikroorganisme.

2. Penularan melalui common vehicle

Penularan ini melalui benda mati yang telah terkontaminasi oleh kuman dan dapat menyebabkan penyakit pada lebih dari satu pejamu. Adapun jenis-jenis common vehicle adalah darah atau produk darah, cairan intra vena, obat-obatan, cairan antiseptik, dan sebagainya.

3. Penularan melalui udara dan inhalasi

Penularan ini terjadi bila mikroorganisme mempunyai ukuran yang sangat kecil sehingga dapat mengenai penjamu dalam jarak yang cukup jauh dan melalui saluran pernafasan. Misalnya mikroorganisme yang terdapat dalam sel-sel kulit yang terlepas akan membentuk debu yang dapat menyebar jauh (Staphylococcus) dan tuberkulosis.

4. Penularan dengan perantara vektor

Penularan ini dapat terjadi secara eksternal maupun internal. Disebut penularan secara eksternal bila hanya terjadi pemindahan secara mekanis dari mikroorganime yang menempel pada tubuh vektor, misalnya shigella dan salmonella oleh lalat. Penularan secara internal bila mikroorganisme masuk kedalam tubuh vektor dan dapat terjadi perubahan biologik, misalnya parasit malaria dalam nyamuk atau tidak mengalami perubahan biologik, misalnya Yersenia pestis pada ginjal (flea).

5. Penularan melalui makanan dan minuman

    Penyebaran mikroba patogen dapat melalui makanan atau minuman yang   disajikan untuk penderita. Mikroba patogen dapat ikut menyertainya sehingga menimbulkan gejala baik ringan maupun berat.

C. Penyebab Infeksi Nosokomial

1.  Agen infeksi

Pasien akan terpapar berbagai macam mikroorganisme selama dirawat di rumah sakit. Kontak antara pasien dan berbagai macam mikroorganisme ini tidak selalu menimbulkan gejala klinis karena banyaknya faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Kemungkinan terjadinya infeksi tergantung pada :

a)                 Karakteristik mikroorganisme

b)                 Resistensi terhadap zat-zat antibiotika

c)                  Tingkat virulensi, dan

d)                 Banyaknya materi infeksius.

  Semua mikroorganisme termasuk bakteri, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri (endogenous infection). Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor eksternal, yaitu penyakit yang penyebarannya melalui makanan dan udara dan benda atau bahan-bahan yang tidak steril. Penyakit yang didapat dari rumah sakit saat ini kebanyakan disebabkan oleh mikroorganisme yang umumnya selalu ada pada manusia yang sebelumnya tidak atau jarang menyebabkan penyakit pada orang normal.

2.  Respon dan toleransi tubuh pasien

Faktor terpenting yang mempengaruhi tingkat toleransi dan respon tubuh pasien dalam hal ini adalah:

a)     Usia

b)    Status imunitas penderita

c)     Penyakit yang diderita

d)    Obesitas dan malnutrisi

e)     Orang yang menggunakan obat-obatan

f)      Imunosupresan dan steroid

g)     Intervensi yang dilakukan pada tubuh untuk melakukan diagnosa dan terapi.

 Usia muda dan usia tua berhubungan dengan penurunan resistensi tubuh terhadap infeksi kondisi ini lebih diperberat bila penderita menderita penyakit kronis seperti tumor, anemia, leukemia, diabetes mellitus, gagal ginjal dan AIDS. Keadaan-keadaan ini akan meningkatkan toleransi tubuh terhadap infeksi dari kuman yang semula bersifat opportunistik. Obat-obatan yang bersifat immunosupresif dapat menurunkan pertahanan tubuh terhadap infeksi. Banyaknya prosedur pemeriksaan penunjang dan terapi seperti biopsi, endoskopi, kateterisasi, intubasi dan tindakan pembedahan juga meningkatkan resiko infeksi.

3.  Infeksi melalui kontak langsung dan tidak langsung

 Infeksi yang terjadi karena kontak secara langsung atau tidak langsung dengan penyebab infeksi. Penularan infeksi ini dapat melalui tangan, kulit dan baju, seperti golongan staphylococcus aureus. Dapat juga melalui cairan yang diberikan intravena dan jarum suntik, hepatitis dan HIV. Peralatan dan instrumen kedokteran, makanan yang tidak steril, tidak dimasak dan diambil menggunakan tangan yang menyebabkan terjadinya infeksi silang.

4.  Resistensi antibiotika

Seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotika penicillin antara tahun 1950-1970, banyak penyakit yang serius dan fatal ketika itu dapat diterapi dan disembuhkan. Bagaimana pun juga, keberhasilan ini menyebabkan penggunaan berlebihan dan penyalahgunaan dari antibiotika. Banyak mikroorganisme yang kini menjadi lebih resisten. Meningkatnya resistensi bakteri dapat meningkatkan angka mortalitas terutama terhadap pasien yang immunocompromised. Resitensi dari bakteri ditransmisikan antar pasien dan faktor resistensinya dipindahkan antara bakteri. Penggunaan antibiotika yang terus-menerus ini justru meningkatkan multiplikasi dan penyebaran strain yang resisten. Penyebab utamanya karena:

a)     Penggunaan antibiotika yang tidak sesuai dan tidak terkontrol

b)    Dosis antibiotika yang tidak optimal

c)     Terapi dan pengobatan menggunakan antibiotika yang terlalu singkat

d)    Kesalahan diagnose

  Banyaknya pasien yang mendapat obat antibiotika dan perubahan dari gen yang resisten terhadap antibiotika mengakibatkan timbulnya multiresistensi kuman terhadap obat-obatan tersebut. Penggunaan antibiotika secara besar-besaran untuk terapi dan profilaksis adalah faktor utama terjadinya resistensi. Banyak strain dari pneumococci, staphylococci, enterococci, dan tuberculosis telah resisten terhadap banyak antibiotika, begitu juga klebsiella dan pseudomonas aeruginosa juga telah bersifat multiresisten. Keadaan ini sangat nyata terjadi terutama di negara-negara berkembang dimana antibiotika lini kedua belum ada atau tidak tersedia.

       Infeksi nosokomial sangat mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas di rumah sakit, serta menjadi sangat penting karena meningkatnya jumlah penderita yang dirawat, seringnya imunitas tubuh melemah karena sakit, pengobatan atau umur, mikororganisme yang baru (mutasi), dan Meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotika.

5. Faktor alat

Infeksi nosokomial sering disebabkan karena infeksi dari kateter urin, infeksi jarum infus,jarum suntik, infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi dari luka operasi dan septikemia. Selain itu pemakaian infus dan kateter urin yang lama tidak diganti-ganti, juga menjadi penyebab utamanya. Di ruang penyakit, diperkirakan 20-25% pasien memerlukan terapi infus.

       Ada berbagai komplikasi kanulasi intravena yang berupa gangguan mekanis, fisis dan kimiawi. Komplikasi tersebut berupa:

a)     Ekstravasasi infiltrate : Cairan infus masuk ke jaringan sekitar insersi kanula

b)     Penyumbatan              : Infus tidak berfungsi sebagaimana mestinya tanpa dapat dideteksi adanya gangguan lain

c)      Flebitis                    : Terdapat pembengkakan, kemerahan dan nyeri sepanjang vena

d)    Trombosis              : Terdapat pembengkakan di sepanjang pembuluh vena yang menghambat aliran infuse

e)     Kolonisasi kanul   : Bila sudah dapat dibiakkan mikroorganisme dari bagian kanula yang ada dalam pembuluh darah

f)       Septikemia            : Bila kuman menyebar hematogen dari kanul

g)     Supurasi             : Bila telah terjadi bentukan pus di sekitar insersi kanula

Faktor-faktor yang berperan dalam meningkatkan komplikasi kanula intravena yaitu: jenis kateter, ukuran kateter, pemasangan melalui venaseksi, kateter yang terpasang lebih dari 72 jam, kateter yang dipasang pada tungkai bawah, tidak mengindahkan pronsip anti sepsis, cairan infus yang hipertonik dan darah transfusi karena merupakan media pertumbuhan mikroorganisme, peralatan tambahan pada tempat infus untuk pengaturan tetes obat, manipulasi terlalu sering pada kanula. Kolonisasi kuman pada ujung kateter merupakan awal infeksi tempat infus dan bakteremia.

Berikut ini adalah beberapa alat yang sering menjadi media transmisi dalam penyebaran infeksi nosokomial :

   1. Kateter

Kateter adalah sebuah pipa yang kosong yang terbuat dari logam, gelas, karet, plastik, yang cara penggunaannya adalah dimasukkan kedalam rongga tubuh melalui saluran.

   2.  Jarum Suntik

Jarum suntik atau Injection Needles adalah alat yang digunakan untuk menyuntik, dan tentunya digabung dengan alat suntik (spuit).

 Macam – macam jarum suntik :

a)   Jarum suntik yang umum

b)  Jarum suntik gigi

c)   Jarum suntik spinal

d)  Jarum suntik bersayap

e)   Alat–alat untuk mengambil atau memberikan darah atau cairan.

f)    Soluset                  : Alat untuk memberikan cairan infus.

g)  Blood donor set    : Alat untuk mengambil darah dari donor.

D. Rantai Infeksi Nosokomial

      Mikroorganinisme dapat hidup di manapun dalam lingkungan kita. Pada manusia dapat ditemukan pada kulit, saluran pernafasan bagian atas, usus, dan organ genital. Disamping itu mikroorganisme juga dapat hidup pada hewan, tumbuhan, tanah, air, dan udara. Beberapa mikroorganisme lebih patogen dari yang lain, atau lebih mungkin menyebabkan penyakit. Ketika daya tahan manusia menurun, misalnya pada pasien dengan HIV/AIDS (Depkes, 2007).

Semua manusia rentan terhadap infeksi bakteri dan sebagian besar jenis virus. Jumlah (dosis) mikroorganisme yang diperlukan untuk menyebabkan infeksi pada pejamu atau host yang rentan bervariasi sesuai dengan lokasi. Risiko infeksi cukup rendah ketika mikroorganisme kontak dengan kulit yang utuh dan setiap hari manusia menyentuh benda di mana terdapat sejumlah mikroorganisme di permukaannya. Risiko infeksi akan meningkat bila area kontak adalah membran mukosa atau kulit yang tidak utuh. Risiko infeksi menjadi sangat meningkat ketika mikroorganisme berkontak dengan area tubuh yang biasanya tidak steril, sehingga masuknya sejumlah kecil mikroorganisme saja dapat menyebabkan sakit Agar bakteri, virus dan penyebab infeksi lain dapat bertahan hidup dan menyebar, sejumlah faktor atau kondisi tertentu harus tersedia.           

Faktor-faktor penting dalam penularan mikroorganisme yang dapat menyebabkan penyakit dari orang ke orang antara lain :

 1. Reservoir Agen

     Reservoir adalah tempat mikroorganisme patogen mampu bertahan hidup tetapi dapat atau tidak dapat berkembang biak. Pseudomonas bertahan hidup dan berkembang biak dalam reservoir nebuliser yang digunakan dalam perawatan pasien dengan gangguan pernafasan. Resevoir yang paling umum adalah tubuh manusia. Berbagai mikroorganisme hidup pada kulit dan rongga tubuh, cairan, dan keluaran. Adanya mikroorganisme tidak selalu menyebabkan seseorang menjadi sakit.

   Carrier (penular) adalah manusia atau binatang yang tidak menunjukan gejala penyakit tetapi ada mikroorganisme patogen dalam tubuh mereka yang dapat ditularkan ke orang lain. Misalnya, seseorang dapat menjadi carrier virus hepatitis B tanpa ada tanda dan gejala infeksi. Binatang, makanan, air, insekta, dan benda mati dapat juga menjadi reservoir bagi mikroorganisme infeksius. Untuk berkembang biak dengan cepat, organisme memerlukan lingkungan yang sesuai, termasuk makanan, oksigen, air, suhu yang tepat, pH, dan cahaya (Perry & Potter, 2005).

2.  Portal keluar (Port of exit)

  Setelah mikrooganisme menemukan tempat untuk tumbuh dan berkembang biak, mereka harus menemukan jalan ke luar jika mereka masuk ke pejamu lain dan menyebabkan penyakit. Pintu keluar masuk mikroorganisme dapat berupa saluran pencernaan, pernafasan, kulit, kelamin, dan plasenta (Perry & Potter, 2005).

3. Cara penularan (Mode of transmision)

 Cara penularan bisa langsung maupun tidak langsung. Secara langsung misalnya; darah/cairan tubuh, dan hubungan kelamin, dan secara tidak langsung melalui manusia, binatang, benda-benda mati, dan udara

(Perry & Potter, 2005).

4. Portal masuk (Port of entry)

 Sebelum infeksi, mikroorganisme harus memasuki tubuh. Kulit adalah bagian rentang terhadap infeksi dan adanya luka pada kulit merupakan tempat masuk mikroorganisme. Mikroorganisme dapat masuk melalui rute yang sama untuk keluarnya mikroorganisme (Perry & Potter,2005).

5. Kepekaan dari host (host susceptibility)

  Seseorang terkena infeksi bergantung pada kerentanan terhadap agen infeksius. Kerentanan tergantung pada derajat ketahanan individu terhadap mikroorganisme patogen. Semakin virulen suatu mikroorganisme semakin besar kemungkinan kerentanan seseorang. Resistensi seseorang terhadap agen infeksius ditingkatkan dengan vaksin (Perry & Potter, 2005).

E. Pencegahan Infeksi Nosokomial

Perawat dapat mencegah terjadinya atau menyebarnya infeksi dengan meminimalkan jumlah dan jenis organisme yang di tularkan ke daerah yang menanami infeksi. Menghancurkan reservoar infeksi, mengontrol portak keluar dan masuk serta menghindari tindakan yang dapat, menularkan mikroorganisme, mencegah bakteri menemukan tempat untuk bertumbuh. Penggunaan alat-alat steril dan cuci tangan dengan tepat. Perawat melaksanakan perinnsip dan prosedur tertentu untuk mencegah dan mengontrol penyebarannya. Selama perawatan rutin setiap hari. Adapun asepsi medisnya yaitu :

1.     Kontrol atau eliminasi agen infeksius

Pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi yang tepat terhadap objek yang terkontaminasi secara signifikan mengurangi dan sering kali memusnahkan mikroorganisme. Pada saat objek kontak dengan material infeksius atau berpotensi infeksius, objek menjadi terkontaminasi jika objek sekali pakai, objek tersebut di buang. Objek yang dapat digunakan kembali harus dibersihkan seluruhnya bahkan didesinfeksi atau disterilisasi sebelum di gunakan kembali.

2.     Kontrol atau releminasi reservoar

Untuk mengontrol atau menghancurkan resevoar infeksi, perawat membersihkan cairan tubuh atau larutan yang dapat merupakan tempat mikroorganisme. Kontrol infeksi untuk mengurangi reservoar infeksi, yaitu :

a. Mandi, gunakan sbu dan air membersihkan drainase, sekresi yang     kering.

b. Benda terkontaminasi, buang tisu, balutan kotor atau linen kotor dalam katung tahun air untuk pembuangan yang tepat.

c. Jarum terkontaminasi, buang spuit dan jarum hipodermik yang tidak terbungkus dan jarum intrafena dalam wadah yang tidak tembus tusukan. Jangann menutup kembali jarum ataupun mencoba mematahkannya.

d. Luka bedah bertahankan saluran drainase dan katung penampung tetap paten untuk mencegah akumulasi cairan serosa dibawah permukaan kulit.

3.     Kontrol terhadap portal keluar

Untuk mengontrol organisme keluar melalui saluran pernafasan perawat harus menghindari untuk berbicara langsung menghadap wajah klien, bersin, atau batuk langsung diatas luka bedah. Perawat yang dmam ringan namun tetap bekerja harus memakai masker, khususnya bila mengganti balutan atau melakukan procedure steril.

4.     Pengendalian penularan

Di rumah sakit, di rumah klien harus memiliki set peralatan-peralatan pribadi menggunakan bedpan, urinal, waskom mandi dan alat-alat makan secara bersama dapat dengan mudah menularkan infeksi. untuk mencegah penularan mikroorganisme kontak tidak langsung, peralatan dan bahan yang kotor harus di jaga supaya tidak bersentuhan dengan baju perawat. Teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan dan pengontrolan penularan infeksi adalah mencuci tangan.

5.     Kontrol terhadap portal masuk

Dengan mempertahankan integritas kulit dan membran mukosa menurunkan kemungkinan mikroorganisme mebcapai kejamu. Klien, tenaga perawat kesehatan dan bahkan tenaga kebersihan berisiko mendapat infeksi dari tusukan jarum secara tidak sengaja. Penyebab lainnya adalah penanganan dan penatalaksanaan yang tidak tepat terhadap kateter. metode terakhir untuk mengurangi teknik membersihkan luka.

6.     Perlindungan terhadap pejamu yang rentan

Risistensi terhadap infeksi membaik jika perawat melindungi pertahanan dalam tubuh terhadap infeksi tindakan pencegahan isolasi termasuk penggunaan dengan tepat gownn sarung tangan, masker, dan kaca mata serta peralatan dan pakaian perlindungan lainnya.

Pencegahan dan pengendalian infeksi untuk petugas rumah sakit

1. Rencana kontrol-paparan untuk mengeliminasi atau meminimalkan paparan terhadap pegawai rencana tersebut juga menggambarkan menghindari paparan terhadap lembaga infeksius seperti kapan harus menggunakan kapal perlindungan

2. Pemenuhan tindakan pencegahan standar untuk mencegah kontak dengan darah atau materi infeksius lainnya.

3. Housekeeping. Tempat kerja harus di pelihara dalam kondisi bersih dan sehat.

4. Resiko tinggi terpapar

5. Pelatihan. pimpinan harus memastikan bahwa semua pegawai yang berisiko terhadap paparan di tempat kerja ikut serta dalam program pelatihan.

                  

 

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang timbul ketika di rumah sakit. Infeksi ini dapat menular melalui alat medis dan menyerang pasien maupun tenaga medis.

Ada enam komponen dalam penyebaran infeksi nosokomial, yaitu penyebab infeksi, sumber, tempat keluar, cara penularan, tempat masuk, dan penjamu rentan.

Alat-alat medis yang biasanya menjadi media transmisi adalah kateter, jarum suntik, dan alat–alat untuk mengambil atau memberikan darah atau cairan.

Penyakit-penyakit yang ditimbulkan karena penggunaan alat medis adalah infeksi saluran kemih, pneumonia nosokomial, bakteremi nosokomial, tuberkulosis, diarrhea dan gastroenteritis, infeksi pembuluh darah, dipteri, tetanus dan pertusis.

Cara mencegah penularan infeksi nosokomial melalui alat, yaitu dengan cara mensterilkan alat-alat secara baik dan benar.

B. Saran

 Sterilkan alat dengan benar sesuai dengan prosedur.

Jagalah alat dari kontaminasi lingkungan sekitar.

Tangani dengan benar limbah rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA

Potter, Patricia.A. 2005. Fundamental keperawatan. Jakarta: Buku kedokteran EGC.

Setyawati, L.2002.Infeksi Nosokomial. Jakarta: Kumpulan Bahan Kuliah Higiene Industri. UGM

Depkes.2003.Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan.

http://aniromaningsih.blogspot.co.id/2015/05/makalah-tentang-infeksi-nosokomial.html

http://digilib.unila.ac.id/5656/15/15.%20Bab%20II.pdf

https://www.scribd.com/doc/138869477/Infeksi-Nosokomial-pdf

Makalah Trend dan Issue dalam Keperawatan

BAB I 

PENDAHULUAN 

A. Latar Belakang

Peran perawat adalah menjaga pasien mempertahankan kondisi terbaiknya terhadap masalah kesehatan yang menimpa dirinya (Florence Nigthingale, 1954). Perawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang di dasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spritual yang komprehensif serta di tujukan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sakit maupun sehat yg mencakup seluruh siklus kehidupan manusia (Lokakarya keperawatan Nasional 1986). Keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, ikut menentukan menentukan mutu dari pelayanan kesehatan.

Tenaga keperawatan secara keseluruhan jumlahnya mendominasi tenaga kesehatan yang ada, dimana keperawatan memberikan konstribusi yang unik terhadap bentuk pelayanan kesehatan sebagai satu kesatuan yang relatif, berkelanjutan, koordinatif dan advokatif. Keperawatan sebagai suatu profesi menekankan kepada bentuk pelayanan professional yang sesuai dengan standart dengan memperhatikan kaidah etik dan moral.
Perawat dalam menjalankan peran dan tanggung jawabnya sangat dituntut memiliki pengetahuan, keterampilan dan sikap yang baik yang dapat menunjang tindak prilaku profesionalnya . Pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang baik akan dapat diperoleh dalam lingkungan perguruan tinggi yang memiliki komitmen yang kuat untuk mencetak perawat yang profesional.

 

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah pada makalah ini adalah “ Bagaimana Trend dan Isue Dalam Keperawatan ?”.

C.Tujuan

1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami manajemen  keperawatan yaitu tentang Trend dan Isue Komunikasi dalam Pelayanan Keperawatan.

2. Tujuan khusus

a. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang trend dan isue dalam keperawatan.

b. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang bentuk-bentuk trend dan isue dalam keperawatan.

c. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang manfaat trend dan isue dalam keperawatan.

d. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang faktor yang mempengaruhi trend dan isue dalam keperawatan.

e. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang peran perawat dalam keperawatan.

f. Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang trend dan isue komunikasi dalam pelayanan keperawatan.

D. Manfaat Penulisan

1.     Bagi Kelompok

    Sebagai tamabahan referensi dan bahan pustaka bagi sekolah tinggi ilmu kesehatan mengenai trend dan issu komunikasi dalam pelayanan keperawatan.

2.    Bagi Pembaca

    Untuk menambah wawasan dan memberikan informasi kepada mahasiswa lain dan kepada masyarakat tentang trend dan issu komunikasi dalam pelayanan keperawatan.

BAB II

PEMBAHASAN  

A. Pengertian Trend dan Issue Dalam Keperawatan

1.Trend
      Trend adalah sesuatu yang sedang “menjamur” atau sedang disukai dan digandrungi oleh orang banyak dan sesuai dengan fakta.Trend merupakan suatu alur yang menuju ke arah mana pasar bergerak dan suatu pola dari peristiwa-peristiwa atau perilaku yang sama-sama dialami oleh semakin banyak orang. Trend juga merupakan hal yang sangat mendasar dalam pendekatan analisa dan merupakan salah satu gambaran ataupun informasi yang terjadi saat ini yang biasanya sedang populer di kalangan masyarakat.

2. Isue                                
    Isue adalah suatu peristiwa atau kejadiaan yang dapat di perkirakan terjadi atau tidak terjadi pada masa mendatang dan merupakan sesuatu yang sedang di bicarakan banyak orang tetapi masih belum jelas fakta atau buktinya.

Dari pengertian diatas dapat ditarik garis besar untuk trend dan isue keperawatan merupakan sesuatu yang sedang di bicarakan banyak orang tentang peraktek ataupun mengenai keperawatan baik itu berdasarkan fakta atau tidak, trend dan isue keperawatan tentunya menyangkut aspek legal dan etis dalam dunia keperawatan.(Nasir, 2009)

 Beberapa issue, keperawatan pada saat ini, Euthanasia adalah membunuh bisa dilakukan secara legal. Itulah euthanasia, pembuhuhan legal yang sampai kini masih jadi kontroversi. Pembunuhan legal ini pun ada beragam jenisnya. Secara umum, kematian adalah suatu topik yang sangat ditakuti oleh publik. Hal demikian tidak terjadi di dalam dunia kedokteran atau kesehatan. Dalam konteks kesehatan modern, kematian tidaklah selalu menjadi sesuatu yang datang secara tiba-tiba. Kematian dapat dilegalisir menjadi sesuatu yang dapat dipastikan tanggal kejadiannya. Euthanasia memungkinkan hal tersebut terjadi.

Organisasi profesi keperawatan memerlukan suatu perubahan cepat dan dinamis serta kemampuan mengakomodasi setiap kepentingan individu menjadi kepentingan organisasi dan mengintegrasikannya menjadi serangkaian kegiatan yang dapat dirasakan manfaatnya. Restrukturisasi organisasi keperawatan merupakan pilihan tepat guna menciptakan suatu organisasi profesi yang mandiri dan mampu menghidupi anggotanya melalui upaya jaminan kualitas kinerja dan harapan akan masa depan yang lebih baik serta meningkat.

Komitmen perawat guna memberikan pelayanan keperawatan yang bermutu baik secara mandiri ataupun melalui jalan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sangat penting dalam terwujudnya pelayanan keperawatan professional.  Beberapa hal terkait dengan isu ini, yang secara fundamental mesti dilakukan dalam penerapan teknologi dalam bidang kesehatan dalam merawat pasien adalah :

1.     Jaminan kerahasiaan dan jaminan pelayanan dari informasi kesehatan yang diberikan harus tetap terjaga

2.     Pasien yang mendapatkan intervensi melalui telehealth harus diinformasikan potensial resiko (seperti keterbatasan jaminan kerahasiaan informasi, melalui internet atau telepon) dan keuntungannya

3.     Diseminasi data pasien seperti identifikasi pasien (suara, gambar) dapat dikontrol dengan membuat informed consent (pernyataan persetujuan) lewat email

4.     Individu yang menyalahgunakan kerahasiaan, keamanan dan peraturan dan penyalah gunaan informasi dapat dikenakan hukuman atau legal aspek.

Nilai professional yang melandasi praktik keperawatan dapat di kelompokkan dalam :

1. Nilai intelektual

    Nilai intelektual dalam praktik keperawatan terdiri dari :

a. Body of Knowledge

b. Pendidikan spesialisasi (berkelanjutan)

c. Menggunakan pengetahuan dalam berpikir secara kritis dan kreatif.

2. Nilai komitmen moral

Pelayanan keperawatan diberikan dengan konsep altruistic, dan memperhatikan kode etik keperawatan. Menurut Beauchamp & Walters (1989) pelayanan professional terhadap masyarakat memerlukan integritas, komitmen moral dan tanggung jawab etik. Aspek moral yang harus menjadi landasan perilaku perawat adalah :

a. Beneficience            : Selalu mengupayakan keputusan dibuat berdasarkan             keinginan melakukan yang terbaik dan tidak merugikan klien. (Johnstone, 1994)

b.Fair                       : Tidak mendeskriminasikan klien berdasarkan agama,      ras, sosial budaya, keadaan ekonomi dan sebagainya, tetapi memperlakukan klien sebagai individu yang memerlukan bantuan dengan keunikan yang dimiliki.

c. Fidelity                 : Berperilaku caring (peduli, kasih sayang,    perasaan ingin membantu), selalu berusaha menepati janji, memberikan harapan yang memadahi, komitmen moral serta memperhatikan kebutuhan spiritual klien.

d. Non- Malefience      :  tidak melukai atau tindak menimbulkan bahaya atau cidera bagi orang lain.

e. Kejujuran            : Kejujuran adalah berarti dengan penuh dengan kebenaran nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti.

f. Altruisme                : Merupakan perilaku yang menggambarkan kepedulian dan kesejahteraan orang lain. Sikap dari nilai altruisme yang ditampilkan perawat meliputi pemberian perhatian,

3. Otonomi, kendali dan tanggung gugat

Otonomi merupakan kebebasan dan kewenangan untuk melakukan tindakan secara mandiri. Hak otonomi merujuk kepada pengendalian kehidupan diri sendiri yang berarti bahwa perawat memiliki kendali terhadap fungsi mereka. Otonomi melibatkan kemandirian, kesedian mengambil resiko dan tanggung jawab serta tanggung gugat terhadap tindakannya sendiribegitupula sebagai pengatur dan penentu diri sendiri.

Kendali mempunyai implikasi pengaturan atau pengarahan terhadap sesuatu atau seseorang. Bagi profesi keperawatan, harus ada kewenangan untuk mengendalikan praktik, menetapkan peran, fungsi dan tanggung jawab anggota profesi. Tanggung gugat berarti perawat bertanggung jawab terhadap setiap tindakan yang dilakukannya terhadap klien.

B. Bentuk-bentuk Trend dan Issue Dalam Keperawatan

1. Trend Keperawatan Medikal Bedah dan Implikasinya di Indonesia

Perkembangan trend keperawatan medikal bedah di Indonesia terjadi dalam berbagai bidang yang meliputi:

a. Telenursing (Pelayanan Asuhan Keperawatan Jarak Jauh)

Menurut Martono, telenursing (pelayanan asuhan keperawatan jarak jauh) adalah upaya penggunaan tehnologi informasi dalam memberikan pelayanan keperawatan dalam bagian pelayanan kesehatan dimana ada jarak secara fisik yang jauh antara perawat dan pasien, atau antara beberapa perawat. Keuntungan dari teknologi ini yaitu mengurangi biaya kesehatan, jangkauan tanpa batas akan layanan kesehatan, mengurangi kunjungan dan masa hari rawat, meningkatkan pelayanan pasien sakit kronis, mengembangkan model pendidikan keperawatan berbasis multimedia (Britton, Keehner, Still & Walden 1999). Tetapi sistem ini justru akan mengurangi intensitas interaksi antara perawat dan klien dalam menjalin hubungan terapieutik sehingga konsep perawatan secara holistik akan sedikit tersentuh oleh ners. Sistem ini baru diterapkan dibeberapa rumah sakit di Indonesia, seperti di Rumah Sakit Internasional. Hal ini disebabkan karena kurang meratanya penguasaan teknik informasi oleh tenaga keperawatan serta sarana prasarana yang masih belum memadai.

2. Trend Current issue dan kecenderungan dalam keperawatan jiwa

Trend atau current issue dalam keperawatan jiwa adalah masalah-masalah yang sedang hangat dibicarakan dan dianggap penting. Masalah-masalah tersebut dapat dianggap ancaman atau tantangan yang akan berdampak besar pada keperawatan jiwa baik dalam tatanan regional maupun global. Ada beberapa tren penting yang menjadi perhatian dalam keperawatan jiwa di antaranya adalah sebagai berikut :

a.        Kecenderungan dalam penyebab gangguan jiwa

b.        Trend peningkatan masalah kesehatan jiwa

c.         Kesehatan jiwa dimulai masa konsepsi

d.        Kecenderungan situasi di era global

e.         Kecenderungan penyakit jiwa

f.               Globalisasi dan perubahan orientasi sehat

g.        Kecenderungan penyakit jiwa

3. Trend dan issue keperawatan komunitas

  Pengaruh politik terhadap keperawatan professional. Keterlibatan perawat dalam politik sangat terbatas. Walaupun secara individu ada beberapa nama seperti F.Nightingale, Lilian Wald, Margaret Sunger, dan Lavinia Dock telah mempengaruhi dalam pembuatan di berbagai bidang nampaknya perawat kurang di hargai sebagai kelompok. Gerakan wanita telah memberikan inspirasi pada perwat mengenai masalah keperawatan komunitas.

  Kekuatan politik merupakan kemampuan untuk mempengaruhi atau meyakinkan seseorang untuk memihak pada pemerintah untuk memperlihatkan bahwa kekuatan dari pihak tersebut membentuk hasil yang diinginkan (Rogge,1987).

  Perawat merasa tidak nyaman dengan politik karena mayoritas perawat adalah wanita dan poolitik merupakan dominasi laki-laki (Marson,1990) . Keterlibatan perawat dalam politik mendapatkan perhatian yang lebih besar dalam kurikulum keperawatan, organisasi professional, dan tempat perawtan professional. Organisasi keperawatan mampu memgabungkan semua upaya seperti pada Nursing Agenda For Healt Care Reform (Tri-council,1991).

  Strategi spesifik pengintegrasian peraturan public dalam kurikulum keperawatan, sosialisasi dini, berpartisipasi dalam organisasi profesi, memperluas lingkungan praktik klinik, dan menjalankan tempat pelayanan kesehatan.

C. Manfaat Trend dan Issue Dalam Keperawatan

Pemanfaatan tekhnologi telehealth mempunyai banyak manfaat dan keuntungan bagi berbagai pihak diantaranya pasien, petugas kesehatan dan pemerintah. Aspek kemudahan dan peningkatan jangkauan serta pengurangan biaya menjadi keuntungan yang bisa terlihat secara langsung Dengan adanya kontribusi telehealth dalam pelayanan keperawatan di rumah atau homecare, akan banyak sekali manfaat yang dapat dirasakan oleh pasien dan keluarga, perawat, instansi pelayanan kesehatan dan termasuk juga pemerintah dalam hal ini adalah Departemen Kesehatan. Namun demikian untuk bisa mengaplikasikan telehealth dalam bidang keperawatan banyak sakali tantangan dan hambatannya misalnya: faktor biaya, sumberdaya manusia, kebijakan dan perilaku.

Peluang Perawat dalam Memanfaatkan Trend Issue Jurnal. Perawat sangat berpeluang dalam menerapkan teknologi Telenursing ini dimana perawat dapat memanfaatkan komunikasi pada telenursing sehingga pelayanan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan baik. Telenursing adalah penggunaan tekhnologi dalam keperawatan untuk meningkatkan perawatan bagi pasien (Skiba, 1998) Telenursing menggunakan tehnologi komunikasi dalam keperawatan untuk memenuhi asuhan keperawatan kepada klien. Teknologi berupa saluran elektromagnetik (gelombang magnetik, radio dan optik) dalam menstransmisikan signal komunikasi suara, data dan video. Atau dapat pula di definisikan sebagai komunikasi jarak jauh, menggunakan transmisi elektrik dan optik, antar manusia dan atau computer. Salah satu contoh program tlehealth adalah homecare. Sistem ini menyediakan audio dan video interaktif untuk hubungan antara lanjut usia di rumah dan telehealth perawat. Perawat memasukkan data data pasien secara elektronik dan menganalisanya, kalau perlu untuk dilakukan kunjungan, perawat akan melakukan kunjungan ke pasien.

D. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Trend Dan Issue Keperawatan

1.Faktor agama dan adat istiadat.

  Agama serta latar belakang adat-istiadat merupakan faktor utama dalam membuat keputusan etis. Setiap perawat disarankan untuk memahami nilai-nilai yang diyakini maupun kaidah agama yang dianutnya. Untuk memahami ini memang diperlukan proses. Semakin tua dan semakin banyak pengalaman belajar, seseorang akan lebih mengenal siapa dirinya dan nilai-nilai yang dimilikinya.Indonesia merupakan negara kepulauan yang dihuni oleh penduduk dengan berbagai agama/kepercayaan dan adat istiadat.

2. Faktor sosial.

  Berbagai faktor sosial berpengaruh terhadap pembuatan keputusan etis. Faktor ini antara lain meliputi perilaku sosial dan budaya, ilmu pengetahuan dan teknologi, hukum, dan peraturan perundang-undangan.

Perkembangan sosial dan budaya juga berpengaruh terhadap sistem kesehatan nasional. Pelayanan kesehatan yang tadinya berorientasi pada program medis lambat laun menjadi pelayanan komprehensif dengan pendekatan tim kesehatan.

3. Faktor ilmu pengetahuan dan tekhnologi.

  Pada era abad 20 ini, manusia telah berhasil mencapai tingkat kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi yang belum dicapai manusia pada abad sebelumnya. Kemajuan yang telah dicapai meliputi berbagai bidang.

Kemajuan di bidang kesehatan telah mampu meningkatkan kualitas hidup serta memperpanjang usia manusia dengan ditemukannya berbagai mesin mekanik kesehatan, cara prosedur baru dan bahan-bahan/obat-obatan baru. Misalnya, Ibu-ibu yang mengalami kesulitan hamil dapat diganti dengan berbagai inseminasi. Kemajuan-kemajuan ini menimbulkan pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan etika.

4. Faktor legislasi dan keputusan juridis.

  Perubahan sosial dan legislasi secara konstan saling berkaitan. Setiap perubahan sosial atau legislasi menyebabkan timbulnya tindakan yang merupakan reaksi perubahan tersebut. Legislasi merupakan jaminan tindakan menurut hukum sehingga orang yang bertindak tidak sesuai hukum dapat menimbulkan konflik.

  Saat ini aspek legislasi dan bentuk keputusan juridis bagi permasalahan etika kesehatan sedang menjadi topik yang banyak dibicarakan. Hukum kesehatan telah menjadi suatu bidang ilmu, dan perundang-undangan baru banyak disusun untuk menyempurnakan perundang-undangan lama atau untuk mengantisipasi perkembangan permasalahan hukum kesehatan.

5. Faktor dana atau keuangan.

  Dana atau keuangan untuk membiayai pengobatan dan perawatan dapat menimbulkan konflik. Untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat, pemerintah telah banyak berupaya dengan mengadakan berbagai program yang dibiayai pemerintah.

6. Faktor pekerjaan.

  Perawat perlu mempertimbangkan posisi pekerjaannya dalam pembuatan suatu keputusan. Tidak semua keputusan pribadi perawat dapat dilaksanakan, namun harus diselesaikan dengan keputusan/aturan tempat ia bekerja. Perawat yang mengutamakan kepentingan pribadi sering mendapat sorotan sebagai perawat pembangkang. Sebagai konsekuensinya, ia mendapatkan sanksi administrasi atau mungkin kehilangan pekerjaan.

7. Faktor Kode etik keperawatan.

  Kelly (1987), dikutip oleh Robert Priharjo, menyatakan bahwa kode etik merupakan salah satu ciri/persyaratan profesi yang memberikan arti penting dalam penentuan, pertahanan dan peningkatan standar profesi. Kode etik menunjukkan bahwa tanggung jawab kepercayaan dari masyarakat telah diterima oleh profesi.

Untuk dapat mengambil keputusan dan tindakan yang tepat terhadap masalah yang menyangkut etika, perawat harus banyak berlatih mencoba menganalisis permasalahan-permasalahan etis.

8. Faktor Hak-hak pasien.

  Hak-hak pasien pada dasarnya merupakan bagian dari konsep hak-hak manusia. Hak merupakan suatu tuntutan rasional yang berasal dari interpretasi konsekuensi dan kepraktisan suatu situasi.Pernyataan hak-hak pasien cenderung meliputi hak-hak warga negara, hak-hak hukum dan hak-hak moral. Hak-hak pasien yang secara luas dikenal menurut Megan (1998) meliputi hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang adil dan berkualitas, hak untuk diberi informasi, hak untuk dilibatkan dalam pembuatan keputusan tentang pengobatan dan perawatan, hak untuk diberi informed concent, hak untuk mengetahui nama dan status tenaga kesehatan yang menolong, hak untuk mempunyai pendapat kedua(secand opini), hak untuk diperlakukan dengan hormat, hak untuk konfidensialitas (termasuk privacy), hak untuk kompensasi terhadap cedera yang tidak legal dan hak untuk mempertahankan dignitas (kemuliaan) termasuk menghadapi kematian dengan bangga.

E. Peran Perawat Terhadap Trend Issue

Peran perawat dalam penerapan trend isue pada yaitu dapat melakukan perannya sebagai pemberi asuhan keperawatan Care giver dengan lebih baik. Pemberian asuhan keperawatan akan lebih baik dengan adanya Telehealth atau Telenursing yang berbasis teknologi. Dengan adanya teknologi nursing ini perawat hendaknya dapat melakukan tindakan keperawatan dengan lebih efisien dan tepat. Perawat juga dapat sebagai motivator dalam kesehatan kepada klien agar dapat mempertahankan kesehatannya dan lebih menigkatkan lagi kesehatannya. Perawat juga harus berlaku jujur kepada pasien terhadap apa yang terjadi pada diri pasien. Dan berlaku adil kepada pasien tidak membedakan pasien satu dengan yang lainnya, tidak membedakan ras, agama, dan kedudukannya.

BAB III

PENUTUP 

A.Kesimpulan

Telenursing membantu pasien dan keluarganya untuk berpartisipasi aktif dalam perawatan, terutama sekali untuk self management pada penyakit kronis. Hal itu memungkinkan perawat untuk menyediakan informasi secara akurat dan tepat waktu dan memberikan dukungan secara langsung (online). Kesinambungan pelayanan ditingkatkan dengan memberi kesempatan kontak yang sering antara penyedia pelayanan kesehatan dan pasien dan keluarga-keluarga merek Telenursing saat ini semakin berkembang pesat di banyak Negara.

Tren paraktik keperawatan meliputi berbagai praktik di berbagai tempat praktik dimana perawat memiliki kemandirian yang lebih besar. Perawat secara terus menerus meningkatkan otonomi dan penghargaan sebagai anggota tim asuhan keperawatan. Peran perawat meningkat dengan meluasnya focus asuhan keperawatan. Tren dalam keperawatan sebagai profesi meliputi perkembangan aspek-aspek dari keperawatan yang mengkarakteristikan keperawatan sebagai profesi meliputi: pendidikan, teori, pelayanan, otonomi, dan kode etik.

B.Saran

Bagi perawat Indonesia dapat meningkatkan lagi kualitasnya sebagai perawat dan memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan agar tidak terjadinya kelalaian atau malpraktek.

DAFTAR PUSTAKA

Nasir, Abdul.2009. Pengantar komunikasi bagi siswa perawat. Penerbit : Salemba Medika. Jakarta.

Reza, Ica.2014. Trend dan issue dalam komunikasi  keperawatan.https://icarezahardiansyah.wordpress.com/2016/12/19/makalah-trend-dan-issue/. Diaskes pada tanggal 25 maret 2018. Jam : 20.00 wib.

Novria, Eka. 2012. Trend dan issue dalam komunikasi keperawatan.http://ekanovriadytanjung.blogspot.co.id/2013/04/tren-dan-isu-keperawatan-komunitas.html. Diaskes pada tanggal 25 maret 2018. Jam : 20.05 wib.

Novria, Eka .2013. trend dan issue dalam komunikasi keperawatan dan komunitas.http://ekanovriadytanjung.blogspot.co.id/2013/04/tren-dan-isu-keperawatan-komunitas.html. Diaskes pada tanggal 25 maret 2018. Jam : 20.15 wib.

kekuatan do'a itu pasti ada

   Assalamu'alaikum wr.wb

ini semua adalah keputusan saya sendiri, saya berani mengambil keputusan untuk sekolah di luar sumatra yaitu pulau Jawa tepatnya di daerah Bekasi. saya mengambil salah satu pondok pesantren yang bernama at-taqwa putri, saya tau ini adlah hal yang berat buat diri saya karena harus meninggalkan keluarga di Tanjungpinang tapi saya harus merelakan itu semua demi cita-cita saya yang masih panjang dan kesuksessan di tangan saya sendiri. saya pergi dari Tanjungpinang tepatnya pada tanggal 1 Agustus 2014 saya diantarkan oleh bapak saya saja. sebenarnya saya berharap ibu mau mengantarkan saya tapi karena kakak saya akan menikah pada tanggal 09 Agustus 2014 ini , dan saya pun tidak dapat hadir di acara pernikahannya nanti tapi saya berdo'a semoga acaranya nanti sukses dan tidak ada halangan apapun.

 sekarang saya sangat merindukan keluarga disana terkadang menyendiri sambil mengingat apa yang mereka lakukan disana dan membayangkan wajah mereka rasanya sedih sekali ingin rasanya menangisi tapi saya harus tetap tegar karena keluarga saya pasti mengharapkan yang terbaik buat saya. saya sangat merindukan mereka apalagi ibu saya, saya benar-benar mrsa sangat membutuhkannya sangat membeli perlengkapan sekolah andaikan ibu dapat bisa membantu saya disni yang sedang kebingungan buat sekolah nanti tapi untung ada bibik saya yang mau membantu saya disni. saya harus kuat dan betah disana karna itu semua kemauan saya sendiri dan saya harus menjadi orang yang sangat di banggakan sama orang2 terdekat saya.

saya harus bisa menjalaninya karena ini semua adalah jalan hidup saya yang harus saya lalui... karena saya percaya dengan pepatah bahwa bersusah susah dahulu bersenang senang kemudian.

 teman2 blogger dan siapapun yang membaca ini saya minta do'anya agar saya di kuatkan dalam menjalaninya :)